Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Очень интересной представляется дифференциальная оценка реакции зрачков на свет. Она позволяет с известной точностью определять реактивность оптико-церебральных вегетативных аппаратов. Количественный и качественный анализ реакции зрачков на свет в узком смысле слова дает информацию о функциональном состоянии мезенцефальных светореагулирующих механизмов, в широком смысле слова — о состоянии и реактивности центров мозгового ствола.

Дифференциальную оценку зрачковых реакций на свет мы проводили с помощью фотометрической методики: трижды (с интервалом в 20 с) фотографировали каждый глаз на щелевой фотолампе при одной и той же энергии вспышки (3-я ступень). Первый снимок производился при слабой освещенности (1-й фон), второй — при умеренной (2-й фон) и третий — при значительной (3-й фон). Таким образом, реакция зрачков на свет изучалась у каждого испытуемого 6 раз. Объектами наших исследований служили юноши и девушки. Средняя величина диаметра зрачков у них равнялась при слабой освещенности 6 мм, умеренной — 5 мм, значительной — 4 мм. В 36-кратном увеличении, при котором велись все расчеты, указанные цифры соответствовали 216, 180 и 144 мм. Из этих трех цифр (как из исходных величин) вычиталась величина диаметра зрачков, зафиксированная на слайдах после световой вспышки и рассчитанная на экране в 36-кратном увеличении. Полученные 6 цифр фактически представляли масштабы сокращения сфинктера в ответ на действие дозированного светового раздражителя. Они указывали на быстроту, силу и стабильность световой реакции правого и левого зрачков, т. е. служили для оценки реактивности индивидуума.

Установление общих и локальных знаков радужки очень ценно для распознавания многих патологических процессов. С помощью иридоскопии и иридографии открывается возможность для топической диагностики заболеваний. Однако в настоящее время данные о патологических знаках радужки еще мало обоснованы с научной точки зрения, что не позволяет на основании одной этой методики решать сложные диагностические задачи.

Значительное число глазных заболеваний и изменений органа зрения возникает в результате многих патологических процессов, развивающихся в различных системах и органах больного человека. Офтальмологические тесты помогают диагностировать нарушения со стороны головного мозга, фацио-краниальных образований, ряда внутренних органов и эндокринной системы. При этом главным объектом диагностического исследования в классической офтальмологии служит глазное дно, второстепенным — передний отрезок глаза, в частности радужка.

В настоящее время врачи-окулисты учитывают единичные симптомы радужки, указывающие на ту или иную нейросоматическую патологию. К ним относятся синдром Аргайла-Робертсона — при сухотке спинного мозга, паралитическая неподвижность зрачка — при церебральном менингите и энцефалите, сращение и заращение зрачка — при врожденном токсоплазмозе, синдромы Горнера и Пти — при параличе и раздражении шейного симпатического нерва, появление желтовато-розовых папул и гумм — при сифилисе, сальных преципитатов и желтоватых бугорков — при туберкулезе, симптом рубеоза — при сахарном диабете и некоторые другие. Однако столь ограниченный «арсенал» иридодиагностических тестов находится в явном несоответствии с анатомофизиологической значимостью радужки. Исследования последних лет показывают, что общие и локальные изменения радужки играют в общей семиотике заболеваний нисколько не меньшую роль чем изменения глазного дна. К сожалению, исследования эти весьма немногочисленны и пока недостаточно известны. В приводимых ниже главах мы делаем попытку проанализировать физиологический смысл и диагностическое значение некоторых наиболее характерных знаков радужки глаза, связанных с нарушениями в определенных органах и системах. Конечно, мы отдаем себе отчет в том, что любой иридологический знак, как топостабильный (имеющий отношение к иридотопографии), так и тополабильный (не зависящий от места своего нахождения), представляет собой проекцию вышедшей из строя группы вегетативных волокон, иннервирующих конкретный участок или орган. Это не визуализация будто бы «выходящего» на радужку внутреннего органа, а некая результирующая многочисленных неврологических контуров. Поэтому расшифровка того или иного знака на радужке является очень ответственной и деликатной операцией, к которой должен себя готовить каждый начинающий иридолог.

Считается доказанным, что во всем мире невозможно найти двух людей с абсолютно одинаковыми лицами. Это особенно верно по отношению к глазам, так как радужка каждого человека совершенно неповторима. Она настолько индивидуальна, что могла бы сослужить неоценимую услугу в криминалистике, поскольку ее картина в сотни раз богаче и точнее любого дактилоскопического отпечатка. И тем не менее из бесконечного множества структурных комбинаций радужки, отражающих конституциональные особенности человека, удается выделить несколько наиболее общих для нее типов (табл. 1).

Таблица 1. Частота встречаемости различных типов радужки у людей с различным цветом глаз (%)

У одних людей радужка имеет вид раскрытого веера, составленного из тонких, четко подогнанных волокон — трабекул. Мы называем этот тип радиальным (рис. 47, см. вклейку). У людей со светлыми глазами он встречается в среднем почти в2,5 раза чаще, чем у темноглазых: в 83 % — у первых, в 32 % — у вторых. По нашим наблюдениям, радиальный тип радужки служит признаком хорошей конституции и свойствен здоровым людям.

Рис. 47. Радиальный тик радужки (правый глаз).

БольнойЛ., 30 лет. Диагноз: псориаз.

Второй тип радужки — ради ал ьн о-гомогенный , характеризуется сочетанием радиального рисунка с плотным гомогенно окрашенным цилиарным кругом (рис. 48, см. вклейку). Наблюдается этот тип почти исключительно у темноглазых людей, причем у каждого четвертого человека с темно-коричневыми глазами отмечается гомогенный вариант второго типа, при котором отсутствует радиальная исчерченность, но сохраняется гомогенный вид плотной, густопигментированной радужки. Так же как и предыдущий, радиально-гомогенный тип радужки служит признаком хорошей конституции и наблюдается у здоровых людей.

Рис. 48. Радиально-гомогенный тип радужки (правый глаз).

Больная Ю., 28 лет. Диагноз: рассеянный склероз.

Третий тип радужки — радиально-лакунарный — представлен в виде истонченной стромы с рассеянными листовидными впадинами — лакунами (рис. 49, см. вклейку). У отдельных субъектов радужка выглядит тонкой, местами разорванной пластинкой с хаотическим рисунком трабекул и крипт. Встречается этот тип у люден с различным цветом глаз с частотой от 1 до 27 %. Указанный тип радужки характерен для лиц с более слабой конституцией и склонностью к дисфункциям и заболеваниям.