Ксения Клименко - Почему болит ухо. Что делать при отитах, снижении слуха и звоне в ушах – правила доказательной медицины

Важно: снижение или потеря слуха может возникнуть в любом возрасте.

Пять настораживающих признаков снижения слуха у новорожденных:

1) не вздрагивает на громкий звук;

2) не поворачивается в сторону источника звука, как должно быть, начиная с 6-месячного возраста;

3) в годовалом возрасте не говорит ни одного слова (даже «мама» и «папа»);

4) поворачивает голову, только когда видит вас, но не реагирует, если вы зовете его из другой комнаты;

5) реагирует не на все, а только на определенные звуки.

Важно: если у вас возникли хотя бы малейшие подозрения на снижение слуха у ребенка, срочно обратитесь к врачу. Если ребенок родился глухим, важно это определить до трех месяцев. Именно в этот период есть шанс восстановить слух хирургическим путем.

Признаки снижения слуха у детей старше одного года:

1) задержка речевого и (или) психомоторного развития;

2) невнятная речь, проблемы с артикуляцией;

3) нет реакции на просьбы или наставления. Это часто путают с невнимательностью или непослушанием, однако проблема может быть в том, что ребенок не слышит;

4) часто переспрашивает;

5) неправильно отвечает на вопросы;

6) включает большую громкость телевизора.

• Обеспечить благоприятную беременность, исключить в этот период инфекции (особенно токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию);

• не применять ототоксичные препараты;

• регулярно прививать ребенка согласно календарю прививок;

• избегать воздействия громких звуков, не использовать игрушки, издающие их.

Следует избегать препаратов, которые обладают токсичным эффектом на внутреннее ухо и могут вызвать сенсоневральную тугоухость или головокружение. К ним относятся:

• антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин, стрептомицин, неомицин и другие);

• ушные капли для наружного отита: их использование при наличии перфорации в барабанной перепонке может вызвать осложнения на внутреннее ухо;

• петлевые диуретики (мочегонные препараты), типичный представитель которых, фурасемид, в высоких дозах может вызвать стойкую тугоухость или шум в ушах;

• салицилаты (аспирин) – чем выше доза, тем выше вероятность развития ототоксичности;

• противоопухолевые препараты (для химиотерапии) часто вызывают снижение слуха и головокружение;

• хинин – препарат, который ранее применялся в составе обезболивающих средств, а в настоящее время используется для лечения малярии. Риск развития ототоксичности при применении хинина достигает 20 %;

• масло чайного дерева – средство, часто применяемое в народной медицине, при закапывании может оказать токсичный эффект на внутреннее ухо. Кстати, эффективность масла чайного дерева не доказана.

Важно: если вам или вашему ребенку назначили что-то из перечисленных препаратов, обсудите с врачом целесообразность их применения, учитывая риск от отоксичности.

Шесть важных признаков снижения слуха у взрослых:

1) ощущение, что окружающие говорят слишком быстро или неразборчиво;

2) трудности восприятия речи в шумной обстановке или если одновременно говорят 2–3 человека;

3) кажется, что некоторые звуки слишком громкие;

4) шум, звон в ушах;

5) необходимость увеличить громкость телевизора, радио;

6) стремление к одинокому образу жизни, закрытости, нежелание общаться.

Основная задача врача – не только выявить сам факт снижения слуха, но и определить, какая форма тугоухости развилась у пациента – кондуктивная, сенсоневральная или смешанная. Бывает, что лор-врач ставит «диагноз», проведя обычный визуальный осмотр и прошептав цифры в ухо. Помните, что этого совершенно недостаточно: без определения причины невозможно избрать эффективную тактику лечения.

Самый простой и недорогой способ определения вида снижения слуха – пробы с помощью самого обычного камертона, который есть в каждом лор-кабинете. Если камертон поднести к ушной раковине, то определяется воздушная проводимость звука. А если его ножку прислонить к кости, например к костному выступу за ушной раковиной, то можно определить костную проводимость звука. Тем самым можно выяснить, насколько хорошо воспринимает слуховой нерв. Если пробы показывают, что он поврежден, необходимо детальное обследование на специальном аппарате – аудиометре.

У новорожденных до месячного возраста проводится специальный скрининг-тест – отоакустическая эмиссия. Это исследование показывает, есть ли снижение слуха, но не позволяет выявить его механизм. При выявлении снижения слуха у новорожденных или маленьких детей проводят детальное исследование – так называемую «регистрацию вызванных потенциалов». Она проводится в состоянии сна, для чего детям часто приходится давать седативный препарат.

Важно: если вы обратились к лор-врачу по поводу болезни уха и вам не провели тест на снижение слуха, есть смысл обратиться в другую клинику.

У детей старше пяти лет и взрослых основным методом диагностики тугоухости является аудиометрия. Исследование заключается в том, что в наушники подаются звуки различной громкости и частоты, а пациент нажимает на кнопку, когда их слышит. Во время исследования звуки подаются как через обычные наушники, чем определяется воздушная проводимость уха, так и через костный наушник для определения костной проводимости. В результате строятся две кривые слышимости: воздушная, которая показывает, как человек слышит, и костная, которая указывает, как «слышит» непосредственно слуховой нерв. Если эти две кривые совпадают, это значит, что препятствий для прохождения звуковой волны к внутреннему уху нет. Но если между двумя кривыми есть промежуток – костно-воздушный разрыв, то это означает, что нерв «слышит» лучше, чем ухо в целом, и что-то мешает звуковой волне попасть во внутреннее ухо (например, воспаление, серная пробка, перфорация в барабанной перепонке, нарушение движения слуховых косточек и другое). Соответственно, при кондуктивной тугоухости будет костно-воздушный разрыв, а при сенсоневральной его не будет.