Ксения Клименко - Почему болит ухо. Что делать при отитах, снижении слуха и звоне в ушах – правила доказательной медицины

Важно: если выявлено сенсоневральное снижение слуха на одно ухо или в нем наблюдается шум (звон), но при этом отсутствует воспаление, необходимо исключить опухоль головного мозга. Для этого проводят МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

При кондуктивной тугоухости после лечения в большинстве случаев слух восстанавливается полностью. Если слух снизился в результате воспаления или нарушения работы слуховых косточек, проводят консервативное или хирургическое лечение. Современные методы хирургии позволяют не только восстановить поврежденную барабанную перепонку, но и вернуть утраченные или поврежденные слуховые косточки, вместо которых устанавливаются микроскопические протезы.

Однако если пострадал слуховой нерв и возникла сенсоневральная тугоухость, лечение далеко не всегда эффективно. Да и лечению поддается лишь острая сенсоневральная тугоухость в первые трое суток заболевания. Врач ограничен выбором: это системные кортикостероиды, или, как их чаще называют, «гормоны».

Важно: на многих слово «гормон» наводит ужас, в результате чего они отказываются от лечения. Но этот страх надуман. Гормоны-кортикостероиды – это сильные противовоспалительные средства, которые лучше всего снимают воспаление и убирают отек. При сенсоневральной тугоухости лишь гормонам под силу вернуть слуховой нерв к жизни. В этих случаях гормоны назначают коротким курсом, и риск развития побочных эффектов минимальный.

А вот часто назначаемые при сенсоневральной тугоухости препараты для улучшения кровотока, так называемые сосудистые препараты и нейропротекторы, обладают весьма сомнительной эффективностью (во многих странах они и вовсе не применяются). Не так страшно, если они были назначены в комплексе с гормональной терапией, гораздо хуже, если их назначили как единственное лечение. В этом случае восстановление слуха можно считать большой удачей.

Однажды ко мне на консультацию привезли девочку-подростка, которая полностью оглохла во время рок-концерта. Аудиометрия показала неутешительный результат – снижение слуха последней степени на оба уха. Единственный звук, который звучал в ее ушах, был изнуряющий шум. В ход, безусловно, пошли гормоны и препараты, которые давали хотя бы небольшую надежду на улучшение. Конечно, я поддерживала расстроенных родителей и саму девочку, но в глубине души надеялась лишь на чудо. И вдруг на третий день интенсивного лечения девочка проснулась с нормальным слухом. Аудиометрия показала восстановление слуха до нормы. Это было впечатляюще: да, врач делает все возможное, но и сам человеческий организм настолько устойчивая система, что способен восстанавливать свои функции в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.

При хронической сенсоневральной тугоухости, когда восстановление слуха невозможно, используют слуховой аппарат. Это можно сравнить с тем, что при снижении зрения прописывают очки. Слуховые аппараты усиливают звуки на различных частотах и позволяют хорошо слышать. Однако многие пациенты испытывают ложный стыд и не хотят их носить. Особенно это свойственно подросткам и является большой проблемой. Ведь ношение слухового аппарата чрезвычайно важно, особенно в детском возрасте, чтобы предотвратить задержку развития.

Важно: не существует эффективных медикаментозных методов лечения хронической сенсоневральной тугоухости.

Если раньше двусторонняя сенсоневральная потеря слуха считалась необратимой, то теперь глухота перестала быть приговором. Это произошло благодаря появлению уникальной операции, при которой в улитку вживляется электрод – «кохлеарная имплантация». Она позволяет полностью восстановить слух даже у детей с врожденной глухотой. В этом случае важно успеть сделать операцию до того, как разовьется зона головного мозга, отвечающая за слух. Обычно это возраст до трех месяцев. У взрослых эта операция проводится при возникновении выраженной сенсоневральной тугоухости на оба уха. Операция дорогостоящая, однако она входит в перечень высокотехнологичных операций, которые выполняются бесплатно.

Несколько лет назад я стажировалась в отделении хирургии уха больницы Университета Мичигана. Это лор-отделение было вполне типичным для больниц США, где я уже побывала, – как и в любом подобном отделении, здесь была устроена просторная комната для пациентов, ожидающих своей очереди на прием к врачу. Поскольку операции иногда назначались экстренно и врачи были заняты в операционных, ожидание могло длиться не час и не два. Поэтому комната ожидания была оборудована рядами удобных кресел, телевизорами, автоматами с водой и закусками, здесь же располагалась и рецепция, где встречали прибывших пациентов. На стенах красовались фотографии врачей отделения и других медицинских работников – своеобразная Доска почета. Типичная картина. Но как только я вошла в приемную комнату этого отделения, я буквально застыла на месте: огромный портрет улыбающегося человека среднего возраста в белом халате и с отоскопом в руке. Надпись сообщала, что доктор трагически погиб во время приема пациента. Оказалось, прямо во время консультации его застрелил пациент, страдавший от изнуряющего шума в ушах и взбешенный тем, что лечение не помогало. Вот тебе и безобидная медицинская профессия!

Однако эта история наглядно демонстрирует, что шум в ушах может сделать жизнь невыносимой и довести пациента до тяжелой депрессии. Известны даже случаи самоубийств среди тех, кто не мог справиться с шумом в ушах – он не давал ни работать, ни отдыхать, ни спать.

Важно: врачи и родственники пациентов должны знать о том, что следствием хронического шума в одном или обоих ушах часто является депрессия, которая может привести даже к суициду. Задача врача любой специальности – распознать это состояние и направить пациента к психотерапевту.

Шум в ушах, или, говоря медицинским языком, тиннитус – это звон, жужжание, щелчки, гул и другие звуки, которые звучат в одном или обоих ушах. Звук этот абсолютно субъективен – его слышит лишь сам пациент. Исключение составляет редкая форма тиннитуса – пульсирующая, когда шум совпадает с ударами сердца. В этом случае врач может услышать шум с помощью стетоскопа.