Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Химиотерапия (особенно класс лекарств, называемый таксанами ), гормональная и таргетированная терапия могут вызывать боль в костях или суставах [820] K. D. Crew, “Prevalence of Joint Symptoms in Postmenopausal Women Taking Aromatase Inhibitors for Early-Stage Breast Cancer,” Journal of Clinical Oncology 25, no. 25 (September 2007): 3877–3883. . Боль в костях может быть даже от бисфосфонатов. Непроходящая боль требует обследования, чтобы исключить рецидив рака, но по большей части это просто сопутствующий эффект. Впрочем, у очень многих людей, не болевших раком, жалобы точно такие же – например, при плохой осанке, аутоиммунных заболеваниях или артрите, а поскольку вы тоже человек, всегда есть вероятность, что боль вообще никак не связана ни с раком, ни с лечением. Принимайте больше витамина D и кальция, чередуйте тепло и холодные компрессы, принимайте нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена, наносите капсаициновые кремы и/или посетите специалиста по комплементарной медицине – акупунктуре, массажу, физиотерапии, хиропрактике, тайцзи и рэйки. В каждом случае появления нового симптома обязательно поговорите об этом со своим врачом.

Химиотерапия может повредить ваши периферические нервы, что вызывает онемение ладоней и ступней, покалывание и слабость. Нейропатия со временем проходит, но 30 % пациенток сообщают о длительном сохранении этих симптомов [821] M. Seretny et al., “Incidence, Prevalence, and Predictors of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Meta-analysis,” PAIN 155, no. 12 (2014): 2461–2470. . Попросите у своего врача направление к реабилитологу и физиотерапевту для осмотра и лечения, а также к специалисту по обезболивающим средствам; также можете попробовать КАМ – акупунктуру и массаж. Трудотерапевт может рассказать вам о различных мерах предосторожности, которым вы можете следовать дома и на работе, чтобы облегчить боль.

Усталость, связанная с прохождением лечения, не уходит после хорошего ночного сна. Она проникает в мозг и кости, и вам очень сложно поддерживать интерес к разговорам и действиям. Усталость может превратиться в скользкую дорожку, ведущую к депрессии и чувству изоляции. 99 % пациентов, проходящих химио- или радиотерапию, страдают от усталости, причем более 60 % оценивают ее как умеренную или тяжелую [822] D. Irvine et al., “The Prevalence and Correlates of Fatigue in Patients Receiving Treatment with Chemotherapy and Radiotherapy,” Cancer Nursing 17, no. 5 (October 1994): 367–378. . А что происходит годы спустя? Самое большое исследование на эту тему показало, что у 33 % женщин усталость сохраняется в течение 1–5 лет после лечения; депрессия и боль – это самые сильные предикты усталости [823] J. E. Bower et al., “Fatigue in Breast Cancer Survivors: Occurrence, Correlates, and Impact on Quality of Life,” Journal of Clinical Oncology 18, no. 4 (February 2000): 362. . Чтобы смягчить последствия, вы должны заставлять себя двигаться и ходить, всерьез отнестись к качеству питания, присоединиться к группе поддержки, попробовать комплементарную медицину и обсудить происходящее с врачом, который проверит у вас наличие других медицинских проблем, например анемии или нарушений функциональности щитовидной железы. Маленькими шажками продвигайтесь к улучшению выносливости и будьте добры к себе и терпеливы. Если ощущаете прилив сил, то обязательно проведите это время активно, например, попробуйте что-нибудь новое (йогу?) или побывайте у родственников.

Это не должно вас удивлять: выведя из организма весь эстроген до капли, вы получите весь «букет» симптомов менопаузы вне зависимости от возраста: депрессию, тревожность, бессонницу, проблемы с мышлением и памятью, сухость во влагалище, сниженное либидо, лишний вес, остеопороз, усталость, боль в костях и суставах, приливы жара, покраснение кожи, потливость, сухость кожи, зуд, выпадение волос. Мужайтесь; в пятой главе я описала множество эффективных неэстрогеновых средств, которые можно попробовать.

Словно угрозы вашей жизни недостаточно, из-за рака и его воздействия на психику вы можете еще и набрать вес. Низкая активность, отечность, некоторые лекарства, большее количество съеденной пищи и замедленный метаболизм – добро пожаловать в менопаузу! – могут сильно сказаться на показаниях весов. Ограничивайте высококалорийную «мусорную» еду, сахар-рафинад, соль, насыщенные жиры и алкоголь, больше двигайтесь. Проконсультируйтесь с диетологом. Вернитесь к дискуссии об ожирении в пятой главе и вспомните, что смертность вырастает вдвое, когда вы становитесь тяжелее. Неважно, как появилась вся эта жировая ткань; чтобы заставить ее исчезнуть, нужно следовать одному правилу: меньше ешьте, больше двигайтесь.

Многие пациентки беспокоятся из-за того, что рак действует на их половую и репродуктивную жизнь, но редко об этом говорят. Это не табуированная тема. Говорите.

Когда речь заходит о возвращении либидо после лечения рака, появляется немало проблем – как по эмоциональным, так и по физиологическим причинам. Среди них – проблемы с возбуждением, боль при половом акте, неспособность испытать оргазм, снижение либидо (меньший интерес к сексу) [824] D. S. Dizon, “Quality of Life after Breast Cancer: Survivorship and Sexuality,” The Breast Journal 15, no. 5 (September – October 2009): 500–504. . После прохождения лечения дисфункция может быть вызвана сухостью или атрофией влагалища (в основном из-за химической менопаузы и ингибиторов ароматазы, а не из-за тамоксифена), депрессией, тяжелым восприятием косметических последствий, ощущением своей «нежелаемости» или несексуальности, чувством, что ваше тело вас предало, эмоциональной дистанцией с партнером. Но для многих этих проблем есть решения.

О боли при половом акте из-за сухости или напряженности влагалища говорят довольно часто. Один из вариантов – купить расширительный набор, который постепенно растягивает узкое влагалище. Используйте увлажнители на силиконовой или водной основе и смазочные вещества каждый день, не экономя их во время секса. Кроме того, существуют лазерные операции на влагалище, например MonaLisa Touch и ThermiVa, которые стимулируют производство коллагена и повышают влажность всего за несколько сеансов, так что спросите гинеколога насчет этого варианта. В одном исследовании рассматривали применение наружной эстрогеновой вагинальной мази 69 женщинами, перенесшими рак груди; риск рецидива после этого не вырос [825] J. E. Dew, B. G. Wren, and J. A. Eden, “A Cohort Study of Topical Vaginal Estrogen Therapy in Women Previously Treated for Breast Cancer,” Climacteric 6, no. 1 (March 2003): 45–52. , но это не значит, что вы должны ею пользоваться, особенно если принимаете ИА [826] A. Kendall et al., “Caution: Vaginal Estradiol Appears to Be Contraindicated in Postmenopausal Women on Adjuvant Aromatase Inhibitors,” Annals of Oncology 17, no. 4 (April 2006): 584–587. . Любой прием гормональных препаратов должен быть одобрен онкологом, а если у вас был эстроген-позитивный рак, это должно быть последним средством выбора. Пробуйте неэстрогеновые пероральные растительные средства вроде Menopause Miracle: пациентки сообщили о 53 %-ном улучшении влажности влагалища после 12 недель приема [827] A. Chang et al., “The Effect of Herbal Extract (EstroG‐100) on Pre‐, Peri‐ and Post‐Menopausal Women: A Randomized Double‐Blind, Placebo‐Controlled Study,” Phytotherapy Research 26, no. 4 (2012): 510–516. .