Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

После излечения от рака очень важно уметь хорошо чувствовать свое тело и тут же сообщать о любых необычных проявлениях врачу. Неудобства или странности, связанные со здоровьем, которые вы могли игнорировать или хотели рассмотреть до того, как у вас обнаружили рак, теперь требуют настоящего исследования.

Состояния, о которых стоит сообщить врачу, могут быть самыми разными – от невинных с виду до явно опасных. Конечно, не каждый новый приступ боли – это возвращение недуга: если вы порежетесь при бритье, у вас будет царапина, если займетесь пилатесом, у вас заболят мышцы груди. Но вот о любых неприятных ощущениях, которые держатся долго, стоит сообщить врачу. Обязательно спросите: «Это может быть из-за рака груди?» Врач, возможно, уже и забыл, что у вас 10 лет назад был рак груди, и может упустить реальный симптом рецидива. Кроме того, продолжайте ежемесячные самостоятельные осмотры груди, чтобы обнаружить то, чего не было раньше: бугорок, изменения кожи, выделения из сосков – в общем, все, что описывалось в первой главе. Новые симптомы, которые могут вызвать опасения, включают в себя:

• боль в костях;

• переломы;

• запоры;

• снижение внимательности;

• сильнейшую усталость;

• затруднения дыхания при выполнении действий, которые никогда раньше не вызывали одышки (например, подъем по лестнице);

• кашель без простуды;

• головокружение;

• расплывчатое зрение;

• слабость с одной стороны;

• головные боли;

• чувство смятения;

• потерю памяти;

• трудности с речью или движениями;

• эпилептические припадки;

• тошноту;

• увеличившуюся окружность талии (брюки «жмут»);

• желтую, чешущуюся кожу;

• отекшие ладони или ступни;

• потерю аппетита;

• неожиданную потерю веса.

Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology (ASCO)) периодически обновляет основанные на имеющихся данных рекомендации по наблюдению за пациентками, пережившими рак груди, а также по работе с асимптоматическими пациентками после излечения [806] J. L. Khatcheressian et al., “Breast Cancer Follow-Up and Management after Primary Treatment: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update,” Journal of Clinical Oncology 31, no. 7 (2012): 961–965. . Для опухолей меньше 5 см и менее чем четырьмя пораженными лимфатическими узлами рекомендуется физическое обследование каждые 3–6 месяцев в течение первых трех лет, затем каждые 6–12 месяцев на четвертый и пятый год и каждый год – после этого срока. Зачастую ваша команда онкологов (врач, радиолог и хирург) составляет свои графики еще более частых обследований, но данных, что это полезнее, нет. По данным ASCO, наблюдение со стороны любого специалиста, разбирающегося в раке груди (в том числе и после радиотерапии), приводит к таким же исходам, как и соблюдение стандартного графика наблюдений, если пациентка довольна. Проводите самостоятельные осмотры грудей (видеоинструкция – на сайте easybreastexam.com) и обязательно сообщайте врачу о любых новых уплотнениях, боли в костях, в груди, одышке, боли в животе или постоянных головных болях.

На очередном приеме всегда сообщайте врачу о новых уплотнениях, болях в костях, животе, груди, о появлении одышки и головных болях.

Если вы не удаляли груди, то маммографию нужно делать через год после предыдущей или через шесть месяцев после прохождения радиотерапии – в зависимости от того, что настанет раньше. Продолжайте делать маммограммы с той стороны, где был рак, каждые шесть месяцев до стабилизации, а затем продолжайте ежегодный режим. Не беспокойтесь об анализах крови и онкомаркерах (CEA, CA 15-3, CA 27.29), сцинтиграфиях костей, рентгене грудной клетки, УЗИ печени и органов таза, ПЭТ/КТ и МРТ – они не являются частью рутинных последующих наблюдений, если у вас нет симптомов и врач не находит ничего специфического на осмотре. Это может противоречить интуиции, но раннее обнаружение метастазов не обеспечивает никакого преимущества в выживании по сравнению с ситуацией, когда вы дождались симптомов, обнаружили метастазы и лишь затем начали лечение [807] The GIVIO Investigators, “Impact of Follow-Up Testing on Survival and HealthRelated Quality of Life in Breast Cancer Patients. A Multicenter Randomized Controlled Trial,” Journal of the American Medical Association 271, no. 20 (May 1994): 1587–1592; S. De Placido et al., “Imaging Tests in Staging and Surveillance of Non-metastatic Breast Cancer: Changes in Routine Clinical Practice and Cost Implications,” British Journal of Cancer 116, no. 6 (2017): 821. . Соответственно, регулярные поиски метастазов не рекомендуются, если у вас нет симптомов, но, например, при боли в спине уже стоит сделать сцинтиграфию костей.

Регулярно искать и рано найти метастазы или начать лечение после обнаружения симптомов – с точки зрения выживаемости нет никакой разницы.

Тем не менее, я рекомендую разработать вместе с врачами персональный план наблюдений. Например, если на маммограмме дольковый рак не обнаружился, а при МРТ нашелся, то ваш врач может добавить к режиму наблюдения ежегодную МРТ. Если у женщины плотная грудь или она является носительницей генной мутации, врач обычно рекомендует еще и УЗИ. Рассматривая более детально, видим по результатам проспективного исследования, что у 24 % женщин при раке на ранней стадии в кровеносных сосудах обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) еще до проведения химиотерапии [808] A. Lucci et al., “Circulating Tumour Cells in Non-metastatic Breast Cancer: A Prospective Study,” The Lancet Oncology 13, no. 7 (July 2012): 688–695. . Последующие наблюдения показали, что наличие ЦОК свидетельствует о возможности раннего рецидива и снижения выживаемости, так что обсудите с врачом возможный скрининг на ЦОК при раке груди, не давшем метастазов, чтобы при случае обеспечить более раннее обнаружение и продлить жизнь. Когда раковые клетки разрываются и умирают, они выпускают свободно циркулирующую ДНК (сцДНК) – фрагменты генома, которые свободно перемещаются по кровеносной системе. Одно исследование показало, что наличие сцДНК лучше предсказывает вероятность возникновения метастатических рецидивов, чем онкомаркер CA 15-3 [809] S. J. Dawson et al., “Analysis of Circulating Tumor DNA to Monitor Metastatic Breast Cancer,” New England Journal of Medicine 368, no. 13 (2013): 1199–1209. . Поиск ЦОК и сцДНК в анализах крови называется жидкой биопсией ; эти анализы сейчас применяются все шире. Да, текущие методы определения метастатической болезни (ПЭТ/КТ или CA 15-3) не улучшают статистику выживаемости, а просто реагируют на симптомы, но жидкая биопсия может все изменить. Спросите своего онколога, стоит ли вам сделать жидкую биопсию.

Возвращаясь к нормальной жизни, не забывайте следить и за здоровьем в целом. Вы по-прежнему уязвимы для болезней сердца, диабета, повышенного холестерина и других заболеваний точно так же, как и до появления опухоли. Ваши онкологи вряд ли будут следить за вашим здоровьем в общем, так что вы сами должны направлять свой «мяч» в нужном направлении.