Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Решение о более массированном вмешательстве с помощью лекарств и операций должно начаться с дискуссии с вашим врачом о том, достаточно ли только быть под наблюдением. В таких разговорах я заметила три типа характера. Первый – «парусник». Такие женщины спокойно относятся к риску и вполне уверенно себя чувствуют с рентгенографией, самостоятельным осмотром груди (СО) и клиническим обследованием молочных желез (КО). Или же они могут быть спокойны, достаточно молоды (менопауза не наступила) или одиноки, так что просто не хотят раскачивать лодку, принимая лекарства, искусственно вызывающие менопаузу, или тем более удаляя грудь. Второй тип – «лайнер». Таким женщинам хочется больше стабильности и предсказуемости, чем может дать маленькая лодочка, и мы добавляем к скринингу еще и профилактические таблетки. Наконец, есть еще женщины, которых я называю «моторными лодками». Их не интересуют ни снимки, ни осмотры, ни лекарства. Такая женщина может сказать: «Эта грудь пытается меня убить! Я больше не хочу ее иметь». Мы рассматриваем хирургические варианты и кратчайшим путем отправляемся к суше.

В этой главе мы сначала рассмотрим лекарства, а потом перейдем к операциям.

Есть довольно пугающий термин: химиопрофилактика . Он, как нетрудно догадаться, получил свое название от слова «химия»; химиопрофилактика – это набор химических препаратов (лекарств), которые используются для профилактики рака, в частности рака груди. Я использую здесь этот термин, чтобы вы смогли узнать его в другой онкологической литературе, но для наших целей давайте возьмем более нейтрально звучащее название – «профилактическая терапия» [526] J. Cuzick et al., “Preventive Therapy for Breast Cancer: A Consensus Statement,” The Lancet Oncology 12, no. 5 (2011): 496–503. . Все ее средства принимаются перорально, в форме таблеток или жидкостей; они работают, ограничивая действенность ваших натуральных эстрогенов, которые прикрепляются к эстрогеновым рецепторам, сидящим на раковых клетках, и подпитывают их рост и деление. Если какой-либо из трех нижеперечисленных факторов относится к вам, я рекомендую вам проконсультироваться с вашим врачом по поводу профилактической терапии.

• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ), атипичная дольковая гиперплазия (АДГ) или лобулярная карцинома in situ , обнаруженные во время биопсии.

• Возраст 35 лет или старше и риск развития рака груди 1,66 % и более в следующие пять лет (это вы можете рассчитать с помощью калькулятора на сайте pinklotus.com/gail).

• Наследственная генетическая мутация вроде BRCA.

Поскольку 80 % всех случаев онкологических заболеваний развиваются после 50 лет, к старости начинает происходить что-то странное, и это «что-то» – эстроген. Как я уже упоминала, ваш организм производит эстроген всю жизнь, потому что в надпочечниках, яичниках, жировых клетках и мозговой ткани живет фермент под названием «ароматаза», который перерабатывает андрогены вроде тестостерона в эстрадиол. Кроме того, если вы помните, клетки рака груди «угоняют» ароматазу в жировой ткани груди и используют ее для производства собственных запасов эстрадиола. Я напоминаю вам об этом потому, что некоторые лекарства на рынке, например экземестан (коммерческое название – Aromasin), анастрозол (Arimidex) и летрозол (Femara), действуют как ингибиторы ароматазы (ИА). Они деактивируют ароматазу, снижая тем самым количество эстрогена, циркулирующего в вашем организме. Так что после того, как ваши яичники перестанут функционировать, эти антиэстрогены перекроют единственный оставшийся путь производства эстрогена.

При высоком риске рака молочной железы женщины идут на про- филактические меры, которые помогают снизить количество эстро- гена. По данным исследований, результатом такого лечения может стать снижение опасности онкологического заболевания на 65 %.

Испытания доказывают, что профилактические терапии довольно-таки хорошо оправдывают «профилактическую» часть названия. В одном испытании 4560 женщин после наступления менопаузы разделили на две группы: представительницы одной группы принимали экземестан, а женщинам из другой группы выдавалось плацебо каждый день в течение пяти лет; в первом случае ИА уменьшил риск рака на 65 % по сравнению с плацебо [527] P. E. Goss et al., “Exemestane for Breast-Cancer Prevention in Postmenopausal Women,” New England Journal of Medicine 364, no. 25 (2011): 2381–2391. . Что важно, участницы хорошо переносили побочные эффекты, а неблагоприятные события в обеих группах были одинаковыми. Так что прием экземестана может быть весьма полезен, если вы справитесь с неприятными симптомами менопаузы, болью в суставах и потерей плотности костей. В другом большом исследовании сравнивали анастрозол с плацебо и пришли к выводу, что этот ингибитор ароматазы уменьшает риск на 50 %: при приеме плацебо заболеваемость составила 4 %, а при приеме анастрозола – 2 % [528] J. Cuzick et al., “Anastrozole for Prevention of Breast Cancer in High-Risk Postmenopausal Women (IBIS-II): An International, Double-Blind, Randomised Placebo-Controlled Trial,” The Lancet 383, no. 9922 (2014): 1041–1048. . Может быть, звучит не очень драматично, но даже эта цифра обозначает, что каждый год еще 4600 американок не заболевают раком груди. Довольно-таки неплохой результат!

Есть и еще один класс лекарств – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), которые принимаются в виде таблеток. В этот класс сейчас входят тамоксифен и ралоксифен (коммерческое название – Evista). Они химически подобны эстрогену и, словно ключ в замок, входят в те же эстрогеновые рецепторы, что и эстроген. Но они обгоняют эстрадиол в гонке к рецептору, а потом «заклинивают замок». Здорово! В общем, вместо того чтобы превращать раковые клетки в размножающиеся машины, СМЭР заделывают «замок», чтобы настоящий эстрадиол никак не мог помочь раку.

Несколько исследований в 1980-х годах заметили любопытное явление при употреблении тамоксифена онкобольными: он снижал вероятность не только рецидива рака в пораженной груди, но и контралатерального рака (КРМЖ) – в другой [529] L. E. Rutqvist et al., “Contralateral Primary Tumors in Breast Cancer Patients in a Randomized Trial of Adjuvant Tamoxifen Therapy,” Journal of the National Cancer Institute 83: 1299–1306. . Хм-м… А если женщины с высоким риском, которые еще не заболели, станут принимать тамоксифен, не окажется ли это эффективной профилактикой рака груди? В сравнении тамоксифена с плацебо участвовали 13 388 женщин с высоким риском, за которыми наблюдали в течение почти шести лет; данные показали, что тамоксифен уменьшает вероятность возникновения эстроген-позитивного рака груди (ЭПРГ) и смертность вдвое ; а если вы начали принимать тамоксифен из-за того, что биопсия показала атипичные клетки, то риск снижается даже на 86 % [530] B. Fisher et al., “Tamoxifen for Prevention of Breast Cancer: Report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study,” Journal of the National Cancer Institute 90, no. 18 (September 1998): 1371–1388. . И это еще не вся польза: увеличивается плотность костей (сокращается число переломов), улучшается уровень холестерина, а плотность грудей снижается [531] J. Cuzick et al., “Tamoxifen and Breast Density in Women at Increased Risk of Breast Cancer,” Journal of the National Cancer Institute 96, no. 8 (April 2004): 621–628. . Ух ты, может быть, нам просто всем посыпать порошком тамоксифена нашу овсянку каждое утро? Я вам скажу, почему этого делать не стоит: из-за побочных эффектов (приливы жара, выделения из влагалища) и осложнений (тромбы, инсульты, рак матки); впрочем, большинство женщин нормально переносят побочные эффекты, а осложнения очень редки.