Сергей Бубновский - Страсти по иммунитету. Медицина против медицины

Создание условий для восстановления функции «мышечного насоса» для скелетной мускулатуры, то есть выполнение определенных упражнений на специальных реабилитационных тренажерах, может восстановить функции организма, утраченные в связи с мышечной недостаточностью, в том числе и хронические нарушения системы внешнего дыхания. Но в некоторых случаях больной с хронической дыхательной недостаточностью бывает не способен выполнить даже простые дыхательные упражнения (например, форсированные вдох и выдох). В таком случае на помощь дыхательной мускулатуре (основной и вспомогательной) должна прийти скелетная мускулатура. Но это происходит только при условии адекватной дозировки физических усилий, которая на первом этапе реабилитации возможна только на специальных тренажерах.

Создание условий для восстановления функции «мышечного насоса» для скелетной мускулатуры, то есть выполнение определенных упражнений на специальных реабилитационных тренажерах, может восстановить функции организма, утраченные в связи с мышечной недостаточностью, в том числе и хронические нарушения системы внешнего дыхания.

Грудная клетка (torax) является частью скелета туловища. Она принимает непосредственное участие в акте дыхания и представляет собой костный каркас, защищающий находящиеся внутри нее важнейшие органы, в том числе сердце и легкие. Грудная клетка состоит из грудного отдела позвоночного столба, двенадцати пар ребер и грудины, и все эти элементы связаны между собой в целостное образование.

По форме грудная клетка бывает конической, цилиндрической и плоской. Увеличение жизненной емкости легких находится в прямой зависимости от подвижности ребер и диафрагмы. На форму грудной клетки и на ее подвижность (экскурсию) сильнейшее воздействие оказывают физические упражнения, особенно упражнения, требующие интенсивного дыхания, кислородного обмена. Увеличение экскурсии грудной клетки и трансформация ее формы под воздействием физических упражнений благоприятно влияют не только на респираторные возможности человека, но и на состояние внутренних органов, в том числе на их функцию.

Увеличение экскурсии грудной клетки и трансформация ее формы под воздействием физических упражнений благоприятно влияют не только на респираторные возможности человека, но и на состояние внутренних органов, в том числе на их функцию.

Как известно, дыхание включает в себя две фазы – вдоха и выдоха. Наполнение легких воздухом при вдохе происходит благодаря расширению внутреннего пространства грудной клетки. Увеличение объема грудной клетки связано с двумя факторами – это сокращение диафрагмы, происходящее с уплощением ее купола, и движение ребер за счет работы мышечного аппарата, описанного выше.

Диафрагма представляет собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостями, поэтому она также называется грудобрюшной преградой. По форме диафрагма представляет собой купол, обращенный вершиной кверху, в сторону грудной полости. В средней части диафрагма имеет сухожильный центр, окруженный мышечной периферией. К центру диафрагмы прилежит сердце, располагающееся на куполе диафрагмы в седловидном углублении.

Различают три части диафрагмы: грудинную, реберную и поясничную. Диафрагма имеет отверстия, через которые проходят такие важные образования как аорта и грудной проток, пищеводное отверстие, блуждающие нервы, вены, в том числе нижняя полая вена.

Движения диафрагмы происходят благодаря сокращению ее мышечной части. При этом сухожильный центр опускается, и купол диафрагмы уплощается, а при расслаблении мышечных волокон центр и купол диафрагмы поднимаются непроизвольно за счет разности внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Функция диафрагмы заключается прежде всего в участии в акте дыхания. Ее сокращение увеличивает вертикальный размер грудной полости, создавая тем самым частичное разрежение в легких и приток в них атмосферного воздуха извне. По отношению к мышцам брюшного пресса диафрагма может играть роль как синергиста, так и антагониста. При необходимости создания внутрибрюшного давления она работает совместно с мышцами брюшного пресса. При обычной дыхательной экскурсии она действует как антагонист, при этом опускание купола диафрагмы возможно только при условии достаточного расслабления мышц брюшного пресса. Этим объясняется некоторое естественное выпячивание живота на вдохе при брюшном типе дыхания. При грудном типе дыхания, особенно у людей, хорошо развитых физически, когда грудная клетка расширяется за счет движения ребер, выпячивание живота уменьшается. Существуют также разнообразные смешанные формы дыхания.

Положение диафрагмы варьируется в зависимости от возраста, дыхательной экскурсии и положения тела. У детей диафрагма расположена несколько выше, чем у взрослых. Она также смещается кверху в положении лежа в сравнении с положением стоя. У людей тучного телосложения, особенно пожилых, органы брюшной полости смещаются книзу как за счет своей тяжести (то есть происходит так называемый птоз), так и из-за ослабления тонуса мышц брюшного пресса. Это приводит к более сильному выпячиванию передней стенки живота.

Положение брюшной стенки, а вместе с этим и размер брюшной полости, изменяются также в зависимости от движений тела. При сгибании туловища грудная клетка и таз сближаются, размер брюшной полости уменьшается, и происходит некоторое выпячивание брюшной стенки. Во время разгибания, особенно при физических упражнениях (например, в положении «мост»), вертикальный размер брюшной полости увеличивается, брюшная стенка западает, и диафрагма занимает более высокое положение.

Характер работы диафрагмы меняется в зависимости от интенсивности дыхания.

Спокойное дыхание осуществляется в основном за счет сокращения и расслабления диафрагмы. При этом изменяется прежде всего вертикальный размер грудной клетки, мышцы живота находятся в расслабленном состоянии и легко поддаются смещению под действием тяжести внутренних органов. В этом случае межреберные мышцы действуют незначительно.

Напряженное дыхание требует значительного расширения грудной клетки в ее нижних отделах, а в среднем отделе – увеличения ее переднезаднего размера. При этом также уменьшается кривизна позвоночного столба, и его форма приближается к прямой. Расширение грудной клетки достигается благодаря согласованному движению ребер передними концами кверху, а их средними отделами – в стороны.

Основными мышцами, участвующими в акте вдоха, кроме диафрагмы принято считать также межреберные мышцы. Дополнительные мышцы, занятые в исполнении вдоха – это мышцы, поднимающие ребра, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы, квадратная мышца поясницы, подвздошно-реберная мышца, лестничные мышцы, поднимающие первое и второе ребра. Во время активных двигательных действий в процесс дыхания вовлекаются также мышцы верхних конечностей и плечевого пояса: трапециевидная, ромбовидная, малая и большая грудные мышцы, а также мышца, поднимающая лопатку. При сокращении эти мышцы поднимают ПВК, способствуя тем самым расширению грудной клетки и акту вдоха.