Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

В больнице хирург сделает снимки и вынесет приговор. Зубы, попавшие в зону перелома челюсти, обычно удаляются тут же, не отходя от кассы. А дальше обломки составляются и фиксируются разными способами. Способов целая куча, но все обычно заканчиваются тем, что жевать целый месяц практически невозможно. Чаще всего зубы шинируют не только друг с другом, но и соединяют верхнюю челюсть с нижней для того, чтобы все срослось в нормальном естественном прикусе и не разъехалось при жевании. Следовательно, придется ходить с крепко стиснутыми зубами, пока не срастется. Питаться придется супчиками и кашками, иногда через трубочку, иногда сквозь зубы, т.к. открыть рот никак нельзя. Прямо за восьмыми зубами есть ретромолярное пространство, в которое даже при закрытом рте можно просунуть трубочку и всасывать через нее жидкие кашки и соки, если между зубами ничего не протиснуть.

В общем и целом, операция по шинированию челюстей не столько болезненная, сколько противная. Самое веселое то, что после заживления еще долго придется открывать и разрабатывать челюсть чуть ли не двумя руками, т.к. она в этом положении задубеет довольно основательно. Сначала появится щель, в которую будет пролезать маленькая чайная ложечка, потом героическими тренировками можно расширить щелочку до величины десертной ложки, а там и вовсе язык можно докторам показывать.

Существует несколько аппаратов для шинирования челюстей без их связывания друг с другом, но они, как правило, все внеротовые, довольно громоздкие, мешают человеку жить (спать, мыться, целоваться и т.д.) и не настолько надежны в фиксации.

Распространяться дальше о заживлении и поведении после операции я не буду. В больнице у вас будет куча времени на изучение такой информации и обсуждение ее с коллегами по несчастью. После любого дежурства по коридору бродят несколько немногословных похожих людей, узнающих друг друга по характерному разговору без открытия рта. Интересно, не из хирургического ли отделения появилось выражение «цедить сквозь зубы»? Я бы не удивился.

В моей гостевой книге есть восторженная запись про то, как приятно выходить из стоматологического кабинета, когда полость рта санирована! Это действительно опьяняющее чувство. Присоединяюсь к совету всем испытать это.

Но не могу не подмешать половник дегтя. С санированием полости рта ничего не кончилось. Закончилась только стадия лечения и начинается следующая стадия — стадия поддержания зубов в приличном состоянии. Это не менее важно, чем само лечение, т.к. наблюдательными врачами давно замечено, что болезнь гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Болезни зубов не исключение.

Как нам это дело предотвращать?

Начнем опять смолоду. Уже очень давно у японских стоматологов появилась здравая мысль о том, что если зубы с детства упаковывать во что-то твердое, то тогда они, может быть, не будут портиться. Поначалу жевательную поверхность зубов покрывали толстым слоем пломбировочного материала. Это дико завышало высоту прикуса и мешало пациенту нормально жевать и закрывать рот. Помимо завышения прикуса обнаружились и другие недостатки. Под пломбировочным материалом обнаруживался тот же кариес, материал часто осыпался, стирался и т.д. На некоторое время методу прикрыли, но с появлением нового поколения стоматологических материалов она возродилась заново. Теперь это называется герметизацией фиссур. На жевательной поверхности зуба между буграми имеются глубокие складки — фиссуры. Такая форма зубов позволяет лучше пережевывать пищу, но в то же время способствует застреванию в этих складках всего, что там может застрять. Вот эти самые фиссуры заливают специальными жидкими светополимерными (или фотополимерными) массами. Эти светополимеры очень хорошо приклеиваются к эмали зубов, гораздо меньше стираются, чем старые материалы, практически не поднимают прикус и могут быть любого цвета, вплоть до синего или коричневого. Цветные герметики делают специально для того, чтобы родители могли самостоятельно контролировать состояние фиссур у детей, смотреть, не стерся ли герметик и не пора ли сходить к доброму дяде или тете снова. Детям герметизировать фиссуры особенно рекомендуется из-за того, что у них эмаль зуба еще не окончательно дозрела и наиболее уязвима именно в складках-фиссурах. В нашей стране эта операция пока мало известна, а потому не пользуется большим спросом, хотя сложного в методике ничего нет. Многие дорогие кооперативы и клиники даже делают герметизацию фиссур у детей бесплатно после лечения родителей. Но это делается все по тому же старому рекламному трюку, описанному еще у Ходжи Насреддина: «Кто заплатит двойную цену, тот одну порцию получит бесплатно!» В обычной поликлинике это тоже могут сделать, но, конечно, не бесплатно. Однако, судя по всему, дело того стоит, когда речь идет о здоровье собственного дитяти.

Следующим этапом на пути к поддержанию зубов в здоровом состоянии является грамотный уход за ними. О необходимости правильной чистки зубов я уже столько писал, что все и так давно должны сидеть здесь со щеткой во рту и пастой в нагрудном кармане. Но, оказывается, этого тоже мало. Как бы хорошо мы ни чистили зубы, все равно на разных труднодоступных участках постоянно нарастают зубные отложения, которые можно снять только инструментальными методами в кресле у врача. У одних людей отложения образуются очень быстро, даже несмотря на постоянную чистку зубов, а другие (не более 3–5% населения) как-то умудряются годами не бывать у стоматологов и содержать зубы почти в идеальном состоянии. Тут все зависит от индивидуальных особенностей пациента, кислотности в ротовой полости, микрофлоре, навыков в чистке зубов, вредных привычек (курение, употребление слишком крепкого чая, кофе и пр.) и многих-многих других факторов.

Когда зуб стоит чистый и гладкий, то бактериям к нему трудно прилипнуть и жить у всех на виду. А когда на зубе образуются зубные камни, то они открывают целые гостиницы с номерами люкс для любых микробов. Пористая шершавая поверхность зубных отложений кишит всякой паразитирующей микрофлорой, которая чувствует себя там так же, как мы на курорте после долгой трудной зимы. Если бы эти микробы просто отдыхали, им бы слова никто не сказал. Пусть себе отдыхают (просто немного завидно, и все!). Но эти гадские трудолюбивые микробы там со скуки еще и работать начинают. А работа у них такая, что я, как врач, никак не могу смириться с таким родом деятельности («Я на это пойтить не могу!» © Бриллиантовая рука.). Они зубы портят! Мало того, что они проедают в зубах целые дыры, так они еще и на десны плохо влияют! Причем «плохо влияют» — еще слабо сказано! Они вызывают болезни десен, воспаления, оголения корней зубов и прочая и прочая! За таким занятием их можно застать 24 часа в сутки. Стоит ли говорить, какую классовую ненависть к этим работничкам испытывают стоматологи? От имени всех стоматологов планеты я заявляю, что микробам, гнездящимся в зубных отложениях, регулярно нужно объявлять войну. Поэтому как минимум раз в полгода по расписанию нужно приходить к стоматологу на чистку зубов. Как в фильме про Барона Мюнхгаузена: «В шестнадцать ноль ноль — война!» Раньше (а в очень многих местах и по сей день) камни с зубов снимали специальными острыми и твердыми крючками. При этом, как и на любой порядочной войне, было море крови, стоны, вопли и прочие атрибуты кровавой сечи. Камни с зуба, конечно, обдирали, но пациенты редко оставались сильно довольными проведенной кампанией. Иногда зубные отложения снимали специальными полировочными пастами с помощью бормашины. При этом не повредить эмаль тоже было довольно сложно. С развитием вооружений стоматологи обзавелись специальным оружием — ультразвуковыми скалерами. Это приборы, которые создают на кончике инструмента колебания огромной частоты, с помощью которых камни на зубах дробятся и режутся легко, как масло, при этом причиняя минимальное беспокойство эмали зуба. Правда, после проведенной операции многие пациенты жалуются на сильную чувствительность оголенных шеек зубов. Поэтому далеко не лишним будет покрытие очищенных зубов фторлаком (бифлюоридом), о котором я писал в 15 части «Записок». Там же я писал, что эту операцию тоже полезно проводить раз в полгода.