Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

Врачи, которые требуют от пациента прохождения семи кругов других врачей для допуска к имплантации, на мой взгляд, либо не совсем представляют суть имплантации как метода лечения пациента, либо делают вид, что не понимают, что это такое. Знаю врача, который каждому пациенту рассказывает, что имплантация зубовэто «сложнейшая операция, к которой ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно и преуменьшать ее сложность и значение». На деле оказывается, что данный доктор устанавливает один имплантат в течение двух часов без перерыва, всячески подчеркивая и подтверждая тем самым сложность и деликатность сего процесса. Для сравнения могу сказать, что у нас в клинике ни одному врачу не придет в голову говорить, что имплантация одного зуба занимает больше 20–30 минут и есть нечто уникальное. Я всем пациентам привожу сравнение, что удаление зуба, особенно моляра, особенно ретинированного (криво вросшего в челюсть), по ощущениям, продолжительности и травматичности куда неприятнее и сложнее, чем установка одного имплантата, а в случае с ретинированной восьмеркой даже и двух-трех имплантатов. Конечно, если доктор ставит один имплантат в месяц, то для него это уникальная операция, а если доктор регулярно устанавливает по 20–30 имплантатов в день, то уникальность данной процедуры вызывает у него дикое ржание, даже если по гороскопу он не лошадь.

В общем, имплантация ничем не отличается от обычного удаления зуба, например. А теперь, внимание вопрос! Кто из вас хоть раз проходил десяток специалистов перед удалением зуба? Вряд ли найдутся такие. Мне могут возразить, а вдруг у пациента сердце не в порядке, а вдруг у него кровь не сворачивается, а вдруг у него воспаление «пяточного нерва»? Тогда контрвопрос, а разве все эти заболевания не имеют значения при других стоматологических манипуляциях? Имеют — и ровно такое же, если не большее в некоторых случаях. Так почему же никто не отправляет пациента к кардиологу перед удалением нерва в зубе? А вдруг пациенту станет плохо в момент, когда доктор станет депульпировать (удалять нерв) сложный зуб? Почему не посылают к эндокринологу при удалении зубов? Вдруг у пациента сахарный диабет и лунка потом будет плохо и долго затягиваться? Почему не отправляют на анализы по поводу сворачиваемости крови при операции резекции верхушки корня? Разве эти операции хоть чем-то хуже или лучше имплантации? Такой же страх, такой же разрез десны, точно такая же работа с костью и точно такие же сроки заживления. И ни у кого не возникает мыслей об уникальности операции резекции верхушки корня, удаления ретинированной восьмерки или депульпирования четырехканального зуба. А разве все эти манипуляции столь просты и обыденны, что не требуют опыта, таланта и усиленного внимания к своей работе? Только к имплантации нужно относиться серьезно, а ко всем другим манипуляциям необязательно?

Сторонники всестороннего обследования пациента перед имплантацией приводят еще и такие весьма и весьма логичные доводы. Они говорят о том, что в результате этих профилактических осмотров у пациента может быть выявлено заболевание, о котором он сам даже не подозревал ранее. И всегда, конечно, приводятся в пример рассказы о некоем пациенте, у которого только при подготовке к имплантации обнаружили сахарный диабет или порок сердца. Возникает резонный вопрос, а почему тогда не посылать на профилактический осмотр ВСЕХ людей, даже пришедших в парикмахерскую или спортзал? Раз уж мы так сильно ратуем за профилактику, то этим нужно заниматься всегда и везде! Почему именно при имплантации мы стоим за профилактическое направление в медицине, а при удалении зубов нам наплевать, есть у пациента порок сердца или плохая сворачиваемость крови? Да и профилактическое направление в медицине, это, в общем-то, как я думал, дело нашего любимого государства, депутатов государственной думы, врачей-терапевтов в поликлиниках, почему не их, а только врачей-стоматологов-имплантологов?! В общем, разговоры об уникальности имплантации ведут пока что те, кто мало ее в жизни видел. А те, кто работает с этим каждый день, ни на минуту не задумываются о том, что они уникальные.

Но я ни в коем случае не призываю к тому, чтобы пациентов не обследовать перед имплантацией вообще! Это другая крайность, не менее глупая. Просто я утверждаю, что КАЖДЫЙ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ОБСЛЕДОВАТЬСЯ практически одинаково, независимо от того, к какому специалисту он идет. Разве что он просто зашел рентгеновский снимок сделать. Да и то ему может на голову упасть штанга от рентгеновской трубки, а мы даже не знаем его группу крови.

Так вот, каждый пациент должен заполнить специальную анкету при первом посещении клиники, независимо от целей посещения. Доктор обязан эту анкету внимательно изучить, а потом дополнительно поговорить с пациентом обо всем, что может так или иначе повлиять на успешный исход любого стоматологического лечения. Доктор должен поинтересоваться наличием у пациента заболеваний крови, сердца, эндокринной системы, наличием аллергии, даже курением и принятием каких-либо лекарств. И в случае, если пациент высказывает хоть какие-то намеки на наличие у него каких-либо патологий, принять решение о необходимости конкретных анализов. Например, у диабетиков мы всегда требуем анализов на сахар, либо выясняем, какая у него форма и степень диабета, какие лекарства он принимает и какой у него обычно уровень сахара в крови. Если у пациента есть заболевание сердца, то мы чаще всего настаиваем на приглашении бригады анестезиологов, которые проводят с пациентом дополнительную беседу, осмотр и опрос, и работа производится при их непосредственном участии и под их прикрытием.

Если у пациента есть намеки на аллергию от металлов, лекарственных препаратов или каких-нибудь других вещей, то мы отправляем пациента на аллергологические пробы. Причем аллергии на чистый титан, из которого изготовлено большинство приличных имплантатов, практически в природе не встречается. Но аллергия может быть на металлы, которыми впоследствии будет проводиться протезирование на этих имплантатах, а решать такие вопросы нужно еще ДО имплантации, чтобы потом не оказалось, что пациент собрал последние деньги на кобальт-хромовый сплав, а ему по аллергологическим показаниям необходим золото-платиновый, который в полтора-два раза дороже, либо оксид циркония, который в три раза дороже. И что потом делать пациенту? Выпиливать из кости имплантаты и возвращать в клинику? В общем, во всем важен принцип адекватности и в отношении подготовки к имплантации тоже.

Как долго простоят имплантаты?

Этот вопрос задают сто процентов пациентов перед имплантацией и еще процентов пятьдесят тех, кому имплантация вовсе не нужна. Этот вопрос волнует общественность больше, чем имя следующего президента. Больше него может волновать людей только вопрос о том, каков срок гарантии на имплантаты. Потому отнесемся к нему со всей тщательностью.