Илья Смитиенко - Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

Если у вас болят мышцы и суставы во всем теле, то недолго думая нужно обращаться к врачу, лучше к ревматологу. В подобных ситуациях мы исключаем нарушение обмена веществ (и, в частности, гормонов), воспалительные заболевания суставов, различные системные аутоиммунные болезни. Если же в итоге полномасштабного исследования врач разводит руками и говорит, что вы здоровы, а вам по-прежнему плохо, стоит задуматься, не скрывается ли здесь фибромиалгия. Это заболевание нарушенного болевого восприятия, когда ломается система обезболивания в организме (а точнее, в центральной нервной системе!) и даже обычные движения и повседневная активность приводят к ощущению постоянной и распространенной боли. Еще раз хочу подчеркнуть: при фибромиалгии пациент не придумывает боль, а действительно от нее страдает, и причина этой распространенной боли кроется не в воспалительных болезнях суставов и мышц, а в нарушении системы распознавания боли в организме. Чаще всего фибромиалгией страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет, в особенности перенесшие стресс. Нередко фибромиалгия сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Зачастую врачи диагностируют у подобных пациентов множество функциональных болезней: частые эпизоды снижения артериального давления, боли в области сердца (кардиалгии), синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит и другие заболевания, протекающие без изменения структуры органов и тканей. В основе лечения фибромиалгии лежат психотерапия, массаж и SPA-процедуры (это действительно так!), прием антидепрессантов ( амитриптилин, дулоксетин, милнаципран ) или антиконвульсантов ( прегабалин ). Пациенты с фибромиалгией в нашей стране чаще всего наблюдаются у невролога, психотерапевта или психиатра.

Хроническая усталостьчасто сопровождает фибромиалгию, хотя может присутствовать и сама по себе. Обследование главным образом направлено на исключение анемии (снижения уровня гемоглобина), нарушения функции щитовидной железы или надпочечников, хронического воспаления, выраженных обменных нарушений. Как мы писали ранее, синдром хронической усталостибез очевидной причины после всестороннего обследования чаще всего возникает в результате нарушений в эмоциональной сфере и требует лечения у специалистов соответствующего профиля (невролог, психотерапевт или психиатр).

Что точно НЕ НУЖНО делать, если у вас распространенные боли и/или синдром хронической усталости.

• Бесконечно сдавать тесты на вирусы простого герпеса, цитомегаловируса или Эпштейна–Барр, а также лечиться от этих инфекций (за исключением острых случаев инфекции!)

• Ставить диагноз и самостоятельно лечить (а тем более многократно!) антибиотиками хронический клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) только на основании обнаружения IgG к боррелиям. Обратитесь к специалистам, избегайте лишних назначений.

• Многократно сдавать иммунограммы и пытаться повысить свой иммунитет иммуномодуляторами и стимуляторами.

• Самостоятельно и бесконтрольно принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты.

Что НУЖНО делать, если у вас распространенные боли и/или синдром хронической усталости.

• Уточнить у врача правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Обсудить, какой из многочисленных НПВП подходит именно вам. Подробнее об этих лекарствах написано в соответствующей главе.

• Проконсультироваться у врача (невролога, ревматолога, специалиста по боли), как можно облегчить хроническую боль, какие лекарства и как долго для этого нужно принимать. Не бояться использовать назначенные антидепрессанты и антиконвульсанты, они действительно помогают многим пациентам с хронической болью.

• При синдроме хронической усталости/слабости и отсутствии противопоказаний постараться увеличить физическую активность, подключить изучение медитативных и дыхательных практик.

Аутоиммунный тиреоидит очень сильно отличается от других заболеваний, которые мы затронем в этой книге. Во-первых, таких пациентов наблюдают эндокринологи, а не ревматологи. Во-вторых, при этой болезни вообще не используют препараты, подавляющие агрессию иммунной системы ( преднизолон и иммуносупрессанты). Однако болезнь Хашимото – это самое распространенное аутоиммунное заболевание в мире, и среди других аутоиммунных (и иммуноопосредованных) болезней мы видим его особенно часто.

Именно поэтому мы решили обязательно рассказать читателям об этой патологии.

Аутоиммунный тиреоидит (хронический лимфоцитарный тиреоидит или болезнь Хашимото) – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором хроническая агрессия иммунной системы постепенно разрушает данный орган, что приводит к снижению его функции (уменьшается выработка гормонов). Данным заболеванием, по самым скромным оценкам, страдают 1–2 % населения Земли. Женщины болеют в 5–10 раз чаще мужчин. Заболеть аутоиммунным тиреоидитом можно в любом возрасте, однако чаще мы видим это заболевание у лиц среднего возраста. Точные причины этой болезни, как и большинства аутоиммунных заболеваний, неизвестны. Нередко болезнь Хашимото встречается вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом.

Всех пациентов с этим заболеванием можно разделить на три группы.

1. Бессимптомное течение болезни. В большинстве случаев болезнь Хашимото протекает совсем незаметно и в течение многих лет больные даже не догадываются о наличии у них аутоиммунного тиреоидита.

2. Развитие гипотиреоза. Гипотиреозом называют состояние пониженной функции щитовидной железы (см. таблицу 1 «Функция щитовидной железы»). При этом могут возникать общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость, апатия, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти, набор веса, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, холодовая непереносимость, запоры, отечное лицо, увеличение языка, дискомфорт в суставах и мышечная слабость.

3. Развитие «Хашитоксикоза». Это кратковременное состояние гипертиреоза (см. таблицу 1 «Функция щитовидной железы»), при котором из-за активной иммунной атаки поврежденные ткани щитовидной железы выделяют в кровь свои гормоны. Могут возникать сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышенная тревожность и беспокойство.