Гай Лешцинер - Мозг, ты спишь? 14 историй, которые приоткроют дверь в ночную жизнь нашего самого загадочного органа

Теперь известно, что апноэ во сне тесно связано с высоким артериальным давлением и серьезными проблемами, к которым оно может привести, такими как сердечно-сосудистые заболевания и инсульты. Повторяющиеся нарушения сна сами по себе приводят к всплескам артериального давления, совершенно не связанным с падением уровня кислорода, однако временное снижение уровня кислорода, судя по всему, создает дополнительный эффект. Совместно эти два фактора – прерывание сна и падение уровня кислорода – вызывают повышение давления в течение дня путем воздействия на симпатическую нервную систему (неврологические механизмы, использующие адреналин и норадреналин для реализации реакции «бей или беги») и на гормоны почек, которые также участвуют в регулировании артериального давления.

Таким образом, в то время как высокое артериальное давление само по себе является одним из самых мощных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов, наличие апноэ во сне создает дополнительные проблемы.

Тонкий слой на внутренней поверхности кровеносных сосудов – эндотелий – выполняет важнейшую функцию: регистрирует изменения кровотока и высвобождает в ответ вещества, меняющие диаметр кровеносных сосудов.

Когда артериальное давление повышается, нормальная работа эндотелия нарушается, и подобное нарушение считается ранней стадией сердечно-сосудистого заболевания. Экспериментальные модели периодической гипоксии – повторяющихся падений уровня кислорода – указывают на то, что изменения уровня кислорода сами по себе приводят к нарушению функций эндотелия, тем самым увеличивая риск проблем с артериями.

Более того, риску оказываются подвержены не только кровеносные сосуды. Внутри наших клеток работает ряд антиокислительных механизмов, защищающих нас от токсичных продуктов кислородного обмена, именуемых «активными формами кислорода». Периодическая гипоксия приводит к ухудшению работы этих антиокислительных механизмов, подвергая клетки риску воздействия активных форм кислорода после того, как уровень кислорода снова вырастает.

И, словно этого мало, апноэ во сне, судя по всему, приводит и к другим последствиям, еще сильнее увеличивающим риск для жизни пациента. Хотя нам известно, что апноэ во сне тесно связано с ожирением, возможно, оно на самом деле способствует набору лишнего веса и связанным с ним проблемам. Было доказано, что периодическая гипоксия вследствие апноэ во сне оказывает существенное влияние на эффективность инсулина, гормона, контролирующего расщепление и хранение глюкозы, который играет ключевую роль в профилактике диабета.

Синдром апноэ во сне снижает восприимчивость клеток организма к инсулину, вызывая так называемую инсулиновую резистентность, которая является первым шагом к развитию диабета и приводит к увеличению уровня глюкозы в крови.

Апноэ во сне также оказывает влияние на уровни двух других гормонов – лептина и грелина, которые играют важную роль в контроле аппетита и обмене веществ. Таким образом, возможно, апноэ во сне само по себе способствует увеличению количества потребляемых калорий, влияя на их усвоение организмом, тем самым создавая благоприятные условия для дальнейшего набора лишнего веса. Более того, периодическая гипоксия при апноэ во сне оказывает существенное влияние и на саму жировую ткань, что увеличивает риски, связанные с ожирением.

Получается, что апноэ во сне, судя по всему, способно запускать целую череду патологических реакций, наносящих вред нашим кровеносным сосудам. Депривация сна вкупе со снижением уровня кислорода способствует развитию диабета, гипертонии, а также воспалению и повреждению кровеносных сосудов. Набор лишнего веса вследствие апноэ во сне еще больше усугубляет ситуацию.

Пульмонологи бьются над синдромом апноэ во сне и его последствиями уже на протяжении десятилетий, однако мы, неврологи, только начинаем к ним подключаться. Раньше мы рассматривали этот синдром лишь как диагноз, который нужно исключить у пациентов, обследуемых на предмет нарколепсии. Помню, как, будучи младшим врачом, я сидел на презентации, посвященной синдрому апноэ во сне, которая не произвела на меня совершенно никакого впечатления, – это был прямолинейный диагноз с прямолинейным лечением, имеющий мало отношения к моим пациентам. В то время мы слабо понимали его значение, однако теперь-то мы знаем, что у апноэ во сне имеются далеко идущие последствия и в сфере неврологии.

Помимо риска инсульта, приписываемого высокому артериальному давлению и заболеваниям сосудов, апноэ во сне является фактором риска нерегулярного сердечного ритма (аритмии), который может способствовать формированию в сердце кровяных сгустков – тромбов, способных затем привести к закупорке одного из сосудов мозга, то есть к тромбоэмболии. Апноэ во сне связано и с утренними головными болями и мигренями, может приводить к увеличению внутричерепного давления, а также усиливать симптомы болезни Паркинсона.

Что касается моей собственной клинической практики, то апноэ во сне может провоцировать приступы сомнамбулизма, сонного паралича и кошмары, способствовать усугублению нарколепсии и бессонницы. Пожалуй, самое важное то, что в своей клинике при лечении эпилепсии я наблюдаю многих пациентов, у которых апноэ во сне усложняет контроль эпилепсии. Депривация сна является мощным триггером приступов у некоторых людей, а нарушение сна вследствие апноэ, равно как и раздражение тканей мозга из-за снижения уровня кислорода, могут еще больше усложнить контроль эпилепсии. Выявление и лечение тяжелых случаев апноэ во сне может значительно помочь некоторым людям с этой болезнью.

С точки зрения широких масс одной из наиболее беспокоящих, но при этом, возможно, и самых любопытных является связь апноэ во сне с болезнью Альцгеймера.

Из-за того что апноэ во сне, судя по всему, вызывает значительное ухудшение различных когнитивных функций (внимание, бдительность, долгосрочная вербальная и визуальная память, критическое мышление и решение проблем), оно может играть прямую роль в развитии деменции.

Апноэ во сне, очевидно, ускоряет развитие когнитивных нарушений и развитие дегенеративных изменений, а его лечение у пациентов с болезнью Альцгеймера может приводить к улучшению когнитивных функций. У пожилых людей была обнаружена связь между образованием отложений белка под названием бета-амилоид и синдромом апноэ во сне. Эти белки откладываются в мозге, формируя бляшки, которые вызывают серьезные проблемы с передачей сигналов между нейронами, тем самым провоцируя воспалительный процесс в тканях мозга, – они являются одним из характерных микроскопических признаков болезни Альцгеймера. Вполне вероятно, что объяснение взаимосвязи между синдромом апноэ во сне и деменцией уже на подходе.