Гай Лешцинер - Мозг, ты спишь? 14 историй, которые приоткроют дверь в ночную жизнь нашего самого загадочного органа

Когда я учился в мединституте, нам рассказывали про лимфатическую систему – набор сосудов или каналов в организме, по которым жидкость из тканей возвращается в кровоток. Ежедневно через нее проходит примерно три литра жидкости для избавления от продуктов распада и токсинов в тканях, в то время как прохождение ее через лимфоузлы помогает иммунной системе человека. Повреждение лимфатической системы после операции, например, по удалению рака груди, может привести к лимфатическому отеку руки из-за невозможности удалить жидкость из ее тканей полностью. Инфекция стопы может вызвать воспаление лимфатических узлов в паху – иммунная система активизируется, давая инфекции отпор, а в ответ лимфатический узел увеличивается. Рассказывая про работу этой системы, нам также сообщили, что единственным органом, лишенным лимфатической системы, является мозг. Тем не менее в последние годы – и совершенно поразительно, что это произошло лишь совсем недавно, – это утверждение было опровергнуто.

В мозге была обнаружена сеть тоненьких каналов, которую назвали глимфатической системой. Они выполняют для мозга роль своеобразных сточных желобов, и существуют явные свидетельства того, что одним из веществ, которые отводятся по этой системе, является бета-амилоид. Но какое все это имеет отношение ко сну?

Что ж, данные, полученные от спящих или находящихся под наркозом мышей, показали, что каналы этой глимфатической системы во время сна расширяются, и поток жидкости по этой сети увеличивается в обоих состояниях по сравнению с бодрствованием. У людей уровень бета-амилоида в спинномозговой жидкости (туда попадает в итоге по глимфатическим сосудам жидкость) выше всего по утрам, что указывает на схожий механизм ночной очистки от бета-амилоида. Одно проведенное недавно исследование на людях показало, что даже после одной бессонной ночи уровень бета-амилоида в различных областях мозга возрастает. В том числе он повышается в гиппокампе, который зачастую повреждается при болезни Альцгеймера. Теперь, если учесть, что апноэ иногда может нарушать нормальный сон по несколько сот раз за ночь, понятно, как это может навредить работе глимфатической системы, почему уровень бета-амилоидов в мозге может увеличиваться, а также почему это может способствовать развитию болезни Альцгеймера.

Но, возможно, дело не только в глимфатической системе.

Как и в случае с повреждением кровеносных сосудов, вполне вероятно, что повторяющиеся случаи падения уровня кислорода при апноэ во сне негативно сказываются и на мозге.

Как и в остальных участках нашего организма, в тканях мозга апноэ во сне, скорее всего, увеличивает воспаление и окислительный стресс, мешая процессам, которые поддерживают здоровье нейронов, и выводя из строя механизмы регуляции нейронных контуров.

Так почему же я назвал эту связь любопытной? С учетом большой распространенности болезни Альцгеймера и синдрома апноэ во сне – причем с годами она только растет, – некоторые ученые выдвинули предположение, что апноэ во сне является важнейшим устранимым фактором риска болезни Альцгеймера. Мы не можем изменить свои гены (пока что!), однако, если синдром апноэ во сне выявить и начать лечить на ранней стадии, может ли это стать профилактическим лечением болезни Альцгеймера?

Когда Мария заговорила со своим терапевтом о возможном синдроме апноэ во сне, ее направили в наш центр. Простейшее оборудование, которое она надевала на себя по ночам для отслеживания дыхания, сердцебиения и уровня кислорода в крови, показало, что на протяжении всей ночи уровень насыщения тканей ее тела кислородом падал пугающие восемьдесят шесть раз в час. Я поинтересовался, что она почувствовала, получив окончательный диагноз. «Стыдно сказать, но когда мне сказали, что я должна перестать водить машину, то я расплакалась, потому что она мне нужна для работы, а муж не водит. Так что этот момент стал для меня самым важным. Потом, когда у меня было время все осознать, я испытала облегчение, что дело не в чем-то более серьезном».

Мария работает в здравоохранении, и я спросил у нее, доводилось ли ей самой прежде сталкиваться с синдромом апноэ во сне. «Я была с ним знакома, – говорит она, но продолжает: – Не думаю, что человеку вроде меня такой диагноз может сразу прийти в голову. Я ведь женщина, не пожилая, у меня не особенно толстая шея. Думаю, именно поэтому мой терапевт об этом даже не подумал. Я не соответствую классическому образу пациента с синдромом апноэ во сне. И хотя врачи спрашивали у меня, хорошо ли сплю, они не стали углубляться в расспросы и не узнали, что я часто просыпаюсь».

Существуют различные варианты лечения синдрома апноэ во сне. Очевидно, помогает похудение, а некоторым пациентам предлагают перестать спать на спине, носить специальные устройства на лице, выдвигающие вперед нижнюю челюсть и раскрывающие дыхательные пути. Может помочь и операция.

В последнее время в самых тяжелых случаях апноэ во сне мы начали имплантировать в шею электронное устройство, стимулирующее нерв, который отводит язык назад во время сна.

Для случая Марии был только один вариант экстренного лечения – СИПАП, режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением.

Это устройство не дает дыхательным путям сжиматься, поддерживая их открытыми во время сна. К лицу плотно крепится специальная маска, соединенная с небольшим аппаратом, который закачивает в нее воздух, и тот под давлением раскрывает дыхательные пути. До изобретения такого устройства пациентам с тяжелой формой синдрома апноэ во сне иногда проводили трахеостомию – хирургическую процедуру, в ходе которой в трахее проделывается отверстие в обход блокады. По сравнению с этим СИПАП куда более щадящая мера. Вместе с тем перспектива спать с прикрепленной к лицу маской имеет свои сложности. Некоторых людей она пугает либо вызывает у них неудобства. Мария рассказывает мне:

«Когда я впервые с ней проснулась, то ощущение из-за давления в маске было такое, словно мне врезали по лицу. Тогда я подумала: „Ну замечательно!”»

«Но уже на следующий день проснулась и поняла, что впервые за восемь лет всего один раз вставала ночью, – говорит она. – Я почувствовала себя гораздо лучше и расплакалась от радости, что мне это помогло».

Мария продолжила использовать маску с устройством, и я спросил у нее, какие результаты принесло лечение. Пациентка сказала, что сонливость полностью прошла, и она снова села за руль. «Я могу гораздо лучше сосредоточиваться. Смогла снова начать читать, что было просто чудесно. Раньше я просто возвращалась домой, включала телевизор и уже через полчаса засыпала, так что толком ничего не успевала посмотреть. Теперь же могу сосредоточенно читать настоящие романы».