Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Как оказалось, возникновение воспаленных очагов на коже у человека с атопическим дерматитом в большинстве своем связано с воздействием агрессивной окружающей среды на неполноценный кожный барьер (рис. 18). Уязвимая кожа легко воспаляется, при этом часто развивается тип воспаления, при котором образуются иммуноглобулины Е и в котором могут участвовать клетки-эозинофилы. Это означает, что в анализах крови у человека с атопическим дерматитом может быть повышен уровень иммуноглобулина Е и эозинофилов независимо от того, есть у него аллергия или нет. [53, 171]

Рис. 18. Проницаемость кожи при атопическом дерматите – основная причина воспалений

Возможно. Исследование ALSPAC, посвященное факторам, влияющим на частоту развития пищевой аллергии у детей, показало, что аллергия на арахис в возрасте 5 лет чаще встречалась у тех детей, которым для лечения сухости кожи наносили на нее крем с арахисовым маслом в составе. Так возникла версия про чрезкожную сенсибилизацию, то есть образование иммуноглобулина Е при попадании аллергенов на проницаемую кожу. Сегодня это предположение превратилось в гипотезу двойной экспозиции. Согласно этой гипотезе, предложенной G. Lack с коллегами, разовьется аллергия или нет, во многом зависит от ряда факторов:

• куда преимущественно будет попадать аллерген (возможно, куда он попадет в первую очередь);

• насколько разнообразна микробиота в организме;

• достаточный ли уровень витамина D у человека [96].

Преимущественное попадание продуктов-аллергенов внутрь (употребление их в пищу), достаточный уровень витамина D, микробное разнообразие снижают риски развития аллергии при атопическом дерматите. Большое количество продуктов-аллергенов в окружении ребенка с атопическим дерматитом может приводить к их регулярному попаданию на поврежденную кожу (при этом ребенок может их не есть). Вместе с дефицитом витамина D и скудным микробным фоном (например, из-за активного применения антисептиков и антибиотиков, городского образа жизни, недостаточно разнообразной растительной пищи в рационе, излишней семейной любви к «стерильности») это повышает риски развития аллергии (рис. 19).

Рис. 19. Гипотеза двойной экспозиции

Универсальной диеты для всех людей с атопическим дерматитом нет. Во-первых, это связано с тем, что далеко не у всех людей с этим заболеванием есть аллергия, а как мы выяснили в предыдущей главе, исключать нужно только тот продукт, который вызывает симптомы аллергии.

Во-вторых, как мы видим, контакт иммунной системы желудочно-кишечного тракта с пищевыми белками важен для поддержания толерантности и противостояния аллергии.

Когда мы заподозрим пищевую аллергию при атопическом дерматите?

В случае, если дерматит протекает достаточно тяжело и плохо поддается местному лечению. Если не меняя рацион, удается поддерживать кожу в чистом состоянии с помощью ухода за ней и эпизодического применения противовоспалительных средств, аллергия маловероятна.

Хорошей подсказкой может быть следующее правило: если продукт можно есть без появления реакций на коже, он не является аллергеном. Например, нередкой историей является улучшение состояния кожи на море. При этом пациенты и их родители замечают, что летом на море человек может есть все. В случае пищевой аллергии такая ситуация невозможна.

Если дерматит имеет упорное рецидивирующее течение, плохо поддается терапии, врач может назначить обследование и попросить вести пищевой дневник. Зачем он нужен, не проще ли сдать анализы? Как оказалось, при атопическом дерматите аллергия может развиваться по двум механизмам: IgE-зависимому, в этом случае обострения развиваются очень быстро после употребления продукта и временной интервал между встречей с аллергеном и обострением не превышает 2 часа, и IgE-независимому. В этом случае обострение атопического дерматита может возникнуть через несколько часов, а иногда и на вторые сутки, но не позднее 48 часов. Во втором случае анализ крови и кожные пробы будут не показательны, и единственным источником информации будут пищевой дневник и эффект от пробной диеты.

К счастью, не обязательно. Эти продукты способны вызывать дозозависимый эффект, а это означает, что:

• реакция на них индивидуальна (у одного человека употребление клубники вызовет обострение атопического дерматита, а у другого – нет);

• реакция на них зависит от количества съеденного (после приезда бабушки и поедания большого количества шоколада случается обострение атопического дерматита, а если съесть дольку, ничего не произойдет).

Самые известные псевдоаллергены – шоколад, цитрусовые, консервированная рыба (возможно, и другие консервированные продукты), копчености, колбасы, выдержанные сыры, ферментированные продукты, креветки и мидии, ярко окрашенные ягоды и фрукты, острые специи, мед, орехи, ароматизаторы и вкусовые добавки. [102,114, 137,156]

Если вы замечаете связь обострений с их употреблением, попробуйте сократить порцию. Очень часто удается найти переносимое количество таких продуктов.

Итак, диеты требуются далеко не всем. Как же тогда лечить атопический дерматит?

При атопическом дерматите кожа легко сохнет из-за потери воды и воспаляется в ответ на внешнее воздействие. Причина такой уязвимости кожи – дефект белков, обеспечивающих ее защитные свойства. В большинстве случаев этот дефект генетически обусловлен. Из-за такого дефекта кожа легко теряет влагу и становится еще более проницаемой. Повышенная проницаемость такой особенной кожи приводит к тому, что внешние раздражители (трение, пот, стиральный порошок, водопроводная вода, пища, косметика, вирусы, бактерии, пыль, шерсть, пыльца) становятся для нее агрессивными и приводят к воспалению.

Уход за кожей – самое важное в лечении атопического дерматита. Он должен проводиться круглый год, постоянно, ежедневно с помощью кремов-эмолентов. Эмоленты – это специальные средства, удерживающие в коже влагу и заполняющие межклеточные пространства для компенсации в коже того, чего ей не хватает – связующих белков (рис. 20). Очень важно наносить их на все тело. Как оказалось, дефект в строении кожи и постоянная потеря влаги характерна для всего тела, а не только для видимых очагов воспаления. Эмоленты восстанавливают связи в поверхностных слоях кожи и создают защиту, препятствующую потере влаги и воспалению из-за внешних воздействий. [23, 170, 174, 179, 182, 187]