Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Рис. 20. Зачем нужны эмоленты при атопическом дерматите

Уход за кожей важен не только для того, чтобы поддерживать ее увлажненной и сократить частоту обострений. Повышенная проницаемость кожи может спровоцировать то, что контакт кожи с пищевыми белками приведет к образованию к ним IgE и дальнейшим аллергическим реакциям при употреблении этих продуктов внутрь. Эта версия находит свое подтверждение в исследованиях PEBBLES и других, проходящих в настоящее время. В этих исследованиях показано, что регулярное применение эмолентов приводит к снижению уровня специфических IgE к тем или иным пищевым и дыхательным аллергенам. [103, 104]

Как оказалось, нет. [174] Компоненты эмолентов хорошо изучены и высоко безопасны. Привыкание к ним не развивается. Тем не менее со временем потребности кожи могут меняться, и крем, который раньше подходил, может перестать достаточно увлажнять кожу.

Почему меняются потребности кожи? Перерастание атопического дерматита происходит благодаря тому, что со временем кожа учится синтезировать белки, связывающие клетки между собой, и постепенно формирует защитный водно-жировой слой на поверхности. Нежелательно использовать растительные кремы из-за риска сенсибилизации к ним через поврежденную кожу. Можно ли использовать эмоленты с растительными компонентами в составе? Хорошо показали себя в исследованиях алоэ вера и кокосовое масло. При этом пищевые белки – нежелательный компонент эмолентов (вспомним историю с арахисом). [96] Другие компоненты, не желательные в составе эмолентов: ланолин (риск контактного дерматита), токоферол (риск формирования аллергии на него), отдушки.

Важно:детский крем по своему составу не соответствует потребностям атопичной кожи (не создает защитный слой) и содержит растительные компоненты, способные раздражать кожу и вызывать аллергию.

Рекомендованная частота – не менее двух раз в день. Цель ухода за кожей – она не должна быть сухой и шершавой, с этой целью можно пользоваться эмолентами с любой частотой. [23, 170, 174, 179, 182, 187]

Однако применение эмолентов в избыточном количестве, особенно в жаркую погоду, может привести к потнице, так как слой эмолента будет препятствовать испарению пота, а пот – сильный раздражитель для кожи.

У каждого эмолента есть свои поклонники и те, кому он совсем не подошел. Возможно, состав предпочитаемого эмолента связан с особенностями строения кожи при атопическом дерматите. Известно более 30 генетических мутаций, приводящих к развитию атопического дерматита, а значит, столько же типов строения кожи. Возможно, в будущем мы сможем проводить тестирование и давать рекомендации по подбору того или иного крема, но сейчас приходится выбирать их методом проб и ошибок. Общая рекомендация, о которой стоит помнить: у детей младше трех лет кремы с мочевиной в составе могут вызывать дискомфорт при нанесении, поэтому стоит выбирать эмоленты без них.

Наверняка многим давали совет купать реже. Кто-то замечал ухудшение состояния кожи из-за смены воды при переезде в другую квартиру.

Общий совет экспертов – купать.

Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии в своих рекомендациях пишет о ежедневных ваннах с теплой (не горячей) водой как об основе немедикаментозного подхода к АД. [51, 170]

Ванны:

• увлажняют кожу,

• смывают с поверхности кожи бактерии, грязь, корочки и другие раздражители,

• обладают расслабляющим действием (положительно влияют на нервную систему).

Важно помнить:длительное нахождение в воде сушит кожу, а сухая кожа – враг атопика. Поэтому сразу после ванны нужно наносить плотным слоем эмолент.

Эмолент после ванны:

• поддерживает адекватное увлажнение

• улучшает барьерную функцию кожи

• снижает потерю воды кожей

Общий принцип нанесения – «щедро и часто».

Это полностью согласуется с рекомендацией одного из корифеев дерматологии доктора Джона Ханифин (Jon Hanifi n, критериями которого мы пользуемся для постановки диагноза атопического дерматита). В своей статье «Разрушая замкнутый круг: как я лечу тяжелый атопический дерматит» он пишет, что ошибки купания и увлажнения – одни из ключевых причин обострений. [73]

Да, ванна сушит кожу. Но только в случае, если человек проводит в ванне более 15 минут и в случае, если мы оставляем воду испаряться с кожи. Нанесение эмолента на влажную кожу в течение трех минут после ванны защищает кожу от потери влаги и делает водные процедуры важной частью терапии атопического дерматита.

К сожалению, нет. Атопический дерматит – рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, и в наших силах только сделать эти обострения более редкими и короткими.

Более редкими их делает уход за кожей. Как сделать их более короткими? Лечение обострений – лечение воспаления кожи с помощью местных стероидов и местных ингибиторов кальциневрина. Эти средства являются наиболее эффективными и безопасными способами снимать обострения дерматита, если пользоваться ими под контролем врача. Местные стероиды не всасываются в том количестве, которое может повлиять на обмен веществ, рост, вес, мышцы и костную ткань, половую функцию или выпадение волос. Тем не менее местные стероиды могут сделать кожу тоньше в 1 % случаев при длительном применении, поэтому их непрерывный курс не должен превышать 14 дней.

Ингибиторы кальциневрина в виде местных средств (пимекролимус и такролимус) – безопасная и эффективная альтернатива стероидным кремам. Они являются более слабыми противовоспалительными средствами, поэтому врач может назначить комбинированное лечение с применением и стероидов, и ингибиторов кальциневрина. Некоторое время их применение было ограничено в связи с тем, что возникло опасение об их возможной связи с повышенным риском опухолевых заболеваний кожи. Однако исследования показали, что прямой связи между местными ингибиторами кальциневрина и развитием опухолевых заболеваний нет и их применение безопасно, в том числе в детском возрасте. [23, 170, 174, 179, 182, 187]

Важно начинать лечение как можно быстрее к началу обострения. Кожа – многослойный орган, и воспалительный процесс повреждает ее с поверхности в глубину. В связи с этим чем дольше длится обострение, тем дольше придется лечить кожу.