Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Такое течение дерматита может говорить о том, что предыдущий курс лечения был недостаточным и в глубоких слоях кожи воспаление сохранилось. В таком случае стоит обсудить с врачом возможность проактивной терапии – это метод лечения, направленный на профилактику рецидивов атопического дерматита. Принцип проактивной терапии заключается в долечивании очагов воспаления и переучивании кожи с «неправильного» типа реакций путем систематического применения противовоспалительных кремов на привычные места появления очагов. [23, 186, 187]

В 75 % случаев дети перерастают атопический дерматит в 3–4 года, в 90 % – в дошкольном или младшем школьном возрасте. У 10 % людей дерматит может сохраниться во взрослом возрасте. У части взрослых, в детстве страдавших от атопического дерматита, остается его локальная форма в виде сухости и шелушения рук, усиливающаяся в зимнее время. [8, 169, 182]

Каков риск развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом?

В среднем только у 7 % детей с атопическим дерматитом развивается картина, напоминающая атопический марш, когда на смену атопическому дерматиту приходит аллергический ринит, а затем – бронхиальная астма. [8, 182] Однако эксперты говорят о том, что атопический дерматит – это разнородная группа заболеваний с разными генетическими дефектами, разными клиническими особенностями и разным прогнозом. О рисках развития астмы, о том, как их снизить, и о том, при каком течении атопического дерматита чаще развивается атопический марш, поговорим в следующей главе.

Аллергический ринит – это заболевание, при котором из-за контакта с аллергеном возникает аллергическое воспаление в полости носа. Чаще всего его вызывают аллергены, находящиеся в воздухе, или аэроаллергены: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, споры плесневых грибов. Пищевая аллергия может проявляться в виде насморка, заложенности носа, чихания, но это редко происходит изолированно, без кожных симптомов. Обычно насморк и заложенность носа возникают вместе с крапивницей или отеками в течение нескольких минут (не позднее двух часов) после употребления пищевых продуктов и являются частью генерализованной аллергической реакции, или анафилаксии. [118]

Чаще всего аллергический ринит возникает у детей старше 1–2 лет и взрослых. Возникновение аллергического ринита у младенцев возможно, но случается это очень редко. [162, 146]

• Насморк с обильным водянистым слизистым отделяемым

• Заложенность носа

• Зуд в полости носа

• Чихание

Эти симптомы возникают в присутствии аллергена. В случае аллергии на пыльцу, например, появление симптомов совпадает с сезоном цветения соответствующих растений. Например, в случае аллергии на пыльцу березы у жителей центрального региона симптомы возникают во второй половине апреля и в течение мая. Если аллерген находится рядом с человеком длительное время, например, в случае аллергии на клещей домашней пыли или шерсть животных, симптомы могут проявляться круглый год.

• При четком совпадении возникновения симптомов и контакта с аллергеном и исчезновении их вне контакта. Например, если насморк, чихание и зуд глаз возникают в квартире, в которой находятся животные, и отсутствуют в других местах.

• При сезонности симптомов. Например, если насморк, чихание, кашель возникают каждую весну в одни и те же месяцы.

• При длительности симптомов. Например, если зуд в полости носа и насморк или заложенность носа возникают двенадцать месяцев в году. [146, 162, 180]

• Люди с атопическим дерматитом и/или пищевой аллергией в прошлом.

• Люди с семейной историей аллергических заболеваний (в первую очередь среди родителей и родных братьев или сестер).

Можно ли с уверенностью предполагать аллергическое заболевание, если улучшение возникло на фоне приема «противоаллергических» лекарств?

Далеко не всегда. Некоторые препараты являются универсальными противовоспалительными средствами и могут помочь справиться с ринитом независимо от его причины. Кроме того, прием лекарства может совпасть с улучшением и не обязательно быть его причиной.

У детей, в отличие от взрослых, эта задача становится непростой. Связано это с тем, что у детей инфекции возникают значительно чаще, чем у взрослых, маскируя аллергический насморк. Кроме того, аллергия у детей может иметь инфекционно-зависимый характер и более ярко проявляться на фоне инфекции.

Существует несколько отличительных признаков аллергии:

• насморк с обильным водянистым отделяемым из носа

• чихание (особенно сериями)

• заложенность носа

• зуд в носу

• наличие покраснения и зуда обоих глаз, слезотечения

Если присутствуют два и более симптома из списка, длятся более одного часа и отмечаются в течение большинства дней недели, это подтверждает диагноз аллергии. [146, 180]

Важно:

• Если отмечается только обильное водянистое отделяемое или только заложенность носа – аллергический ринит возможен, но нужно подтверждение лабораторными методами.

• Если единственный симптом – обильное слизистое отделяемое из носа, нужно искать неаллергические причины.

Специфический признак аллергического ринита – аллергический салют (или аллергическое «приветствие»): вытирание носа ладошкой снизу вверх, чтобы одновременно убрать слизь и почесать нос (рис. 21).

Рис. 21. Аллергический салют

Проверьте себя:

Есть ли у вас (у вашего ребенка) во время насморка:

• заложенность только с одной стороны

• отделяемое из носа только с одной стороны

• густое зеленое или желтое отделяемое

• боль в области лица

• повторяющиеся кровотечения

• потеря обоняния

Если вы ответили «да» хотя бы на один из этих вопросов, нужно исключить неаллергические причины насморка.

Важно помнить, что аллергический и неаллергический насморк могут сочетаться.

Аллергический ринит – фактор риска развития бронхиальной астмы. Весь дыхательный тракт от самого носа до конечных отделов легких – единая система, или единый дыхательный путь (рис. 22).