Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Общее правило таково: если есть вещество, способное вызвать реакцию (IgE), значит, можно его определить с помощью тестов. По этой причине возрастных ограничений для проведения анализа крови на специфические IgE нет. Применение кожных проб может быть ограничено в детском возрасте, так как у детей из-за особенностей чувствительности кожи они могут быть ложноотрицательными.

Долгое время единственным методом диагностики аллергии были скарификационные пробы, или тесты-«царапки». Из-за сниженной реактивности детской кожи эти тесты могут быть ложноотрицательными в первые 2–3 года жизни. Прик-тесты, или тесты уколом, проводятся стандартизированными ланцетами (невозможно проколоть кожу глубже, чем надо, капилляры повредить почти невозможно), тест более достоверен и точен (рис. 30). Кожные пробы методом прик-теста могут быть проведены у детей с одного месяца. [19, 52]

Рис. 30. Прик-тест и скарификационные пробы («царапки»)

Анализ крови на иммуноглобулины Е к аллергенам методом ImmunoCAP может быть проведен в любом возрасте.[52] Его можно проводить, не отменяя лекарственные препараты, он будет показателен в любое время года, в том числе на фоне обострения аллергического заболевания.

В разное время существовали разные способы определения IgE к аллергенам в крови. С течением времени появлялись все новые и новые методики, с помощью которых можно более точно уловить наличие этих веществ. Сегодня самым совершенным тестом является ImmunoCAP – наиболее чувствительная лабораторная технология для выявления IgE. Этот метод более чувствителен, чем его предшественники (например, иммуноферментный анализ [72]). Это означает, что с его помощью можно обнаружить IgE в тех случаях, когда другие методы его не найдут. Кроме того, этот метод более специфичен – это значит, что для него менее, чем для других видов анализов, характерны ложноотрицательные результаты. Иными словами, если методом ImmunoCAP IgE не найден, значит, его c высокой вероятностью нет в крови.

Этим методом можно выявлять IgE к экстрактам аллергенов и их отдельным молекулам. Про это мы уже немного говорили во второй главе, посвященной аллергенам и их свойствам.

Довольно часто для обследования достаточно провести анализ крови на IgE к экстрактам аллергенов. Например, при подозрении на аллергический ринит, если симптомы возникают в квартире, где живут кошка и собака, можно сделать анализ крови на IgE к перхоти этих животных. При этом нам не важно, к каким именно молекулам кошки или собаки образовались IgE. Если же мы хотим, например, оценить прогноз заболевания, зная, что астма может чаще развиваться при сенсибилизации к главному кошачьему аллергену FelD1, мы можем сделать анализ на IgE к этой молекуле.

Например, главный аллерген березы Bet v1 похож на молекулу яблока Mal d1, лесного ореха Cor a1, малины Rub i1, клубники Fra a1 и многих других. Все эти белки относятся к одному семейству (белки-профилины), и для иммунной системы они очень похожи.

Поэтому при аллергии на пыльцу березы, если эта аллергия вызвана белками Bet v1, может развиться перекрестная аллергия на другие профилины, и их употребление может вызывать оральный аллергический синдром – зуд во рту, першение в горле при их употреблении. Тяжелые системные реакции эти молекулы вызывают редко. Кроме того, профилины разрушаются при нагревании, что позволяет употреблять эти продукты в термически обработанном виде без возникновения аллергических реакций. [165]

Но иногда фрукты могут вызвать более тяжелые реакции, если у человека аллергия вызвана другими молекулами – молекулами LTP. [12]

Они не похожи на аллергены пыльцы березы, но бывает так, что у одного человека встречаются и аллергия на пыльцу, и независимая от нее аллергия на LTP-молекулы фруктов. LTP термоустойчивы, поэтому они сохраняются даже в термически обработанных блюдах.

Симптомы аллергии при этом часто более тяжелые, но могут и быть похожими на оральный аллергический синдром. При этом продолжать употреблять фрукты нельзя, потому что молекулы LTP могут вызывать тяжелые формы аллергии – аллергический ангиоотек и анафилаксию.

Помимо оценки прогноза аллергических заболеваний определение IgE к отдельным молекулам помогает подобрать рацион для человека с аллергией. Например, при аллергии на молочные продукты IgE могут образовываться к казеину или сывороточным белкам. В случае аллергии на казеин необходимо исключить все виды молочных продуктов. В случае аллергии на сывороточные белки можно подобрать переносимые формы молочных продуктов, так как сывороточные меняют свою структуру при нагревании и перестают вызывать симптомы.

Какую еще информацию можно получить с помощью анализа на IgE к отдельным молекулам аллергенов?

Еще одна важная информация – это прогноз эффективности АСИТ: она высокоэффективна при аллергии на главные молекулы аллергенов (у березы – Bet v1) и низкоэффективна при аллергии на минорные молекулы (например, Bet v4 у березы). [165]

Аллергочип (Allergo Chip ISAC) – это комплексное обследование, позволяющее выявить антитела класса IgE к отдельным молекулам аллергенов с помощью метода ImmunoCAP (рис. 31). Этот метод позволяет оценить наличие антител к 112 молекулам из 51 аллергена.

Рис. 31. Разные виды анализов крови для определения IgE

В каких случаях показано проведение комплексного обследования?

• Аллергочип помогает понять, на что именно аллергия у человека с множественными/неясными аллергическими реакциями, или подтвердить неаллергическую природу ангиоотеков (например, в случае, если они сопровождают хроническую крапивницу).

• Позволяет оценить риск тяжелых аллергических реакций на еду.

• Позволяет оценить прогноз эффективности АСИТ или разобраться, почему это лечение не дает эффекта.

Существуют еще два комплексных анализа – фадиатоп и фадиатоп детский.

Это обследование на IgE к смеси экстрактов аллергенов.

Смесь фадиатоп включает в себя смесь самых распространенных ингаляционных аллергенов: пыльца березы бородавчатой, тимофеевки луговой, полыни горькой, амброзии высокой, плесень Alternaria alternata, Cladosporium herbarum, перхоть кошки, собаки, лошади, клещи домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides Farinae.

Смесь фадиатоп детский, помимо перечисленных, включает в себя самые частые пищевые аллергены: белок яйца, молоко, рыба, пшеница, арахис, соя.