Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Лекарственная аллергия – это патологическая реакция на лекарственный препарат, возникающая тогда, когда иммунная система воспринимает лекарство в качестве врага и пытается с ним сражаться.

При этом лекарственная аллергия и побочные эффекты лекарств – не одно и то же. Побочные эффекты могут развиться у любого человека, который принимает лекарство. Они обусловлены непосредственным воздействием лекарства на внутренние органы человека. Лекарственная аллергия, в отличие от побочных эффектов препаратов, – очень редкое состояние, она встречается у незначительного количества людей и связана с ответной реакцией иммунной системы на лекарственный препарат.

Работа иммунной системы – защищать наш организм от инфекций. В норме она не должна реагировать на лекарство как на вторжение чужака, но у некоторых людей отдельные лекарства могут вызывать такой неправильный иммунный ответ.

Существует несколько типов лекарственной аллергии, каждая из которых имеет свои особенности. Один из тяжелых видов лекарственной аллергии – аллергия немедленного типа – развивается в течение двух часов от момента употребления лекарства. Такой тип аллергии может возникнуть после того, как человек принимал лекарство без реакций. Это связано с тем, что для того, чтобы возникла аллергическая реакция, иммунной системе нужно вначале встретиться с чужаком и воспринять его как «врага», а затем ей требуется время для формирования армии для сражения с этим «врагом».

Симптомами такой формы аллергии могут быть:

• зудящие волдыри,

• кожа может краснеть и становиться горячей на ощупь,

• отеки, например в области лица, рук и ног,

• тошнота, рвота, боль в животе,

• головокружение и потеря сознания.

Этот тип аллергии опасен тем, что при продолжении контакта с лекарством может развиться анафилаксия – генерализованная аллергическая реакция, угрожающая жизни.

Другой тип лекарственной аллергии – аллергия замедленного типа. Этот тип аллергии встречается чаще предыдущего. Он может проявляться сыпью, возникающей через несколько дней (иногда – в течение месяца) от начала употребления лекарства. Сыпь часто распространяется по большой поверхности тела, и чаще всего она чешется. Для этого типа аллергии не характерны отеки, затруднение дыхания, першение в горле и другие вышеперечисленные симптомы. Чаще всего этот тип аллергии не влияет на другие органы и поражает только кожу. [43]

Если после того, как вы начали принимать новое лекарство (даже если вы уже принимали его некоторое время без симптомов):

• возникла крапивница или другая сыпь, появились пузыри на коже,

• покраснели и стали беспокоить слизистые оболочки,

• стали возникать боли в животе, тошнота и рвота.

Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», если после приема лекарства в течение двух часов возникли:

• отеки лица, губ, языка, горла,

• чувство инородного тела в горле,

• стеснение в грудной клетке,

• свистящее дыхание или затруднение дыхания.

В случае тяжелой реакции врач может рекомендовать госпитализацию, чтобы как можно быстрее снять симптомы аллергии. Лечение при этом направлено на то, чтобы устранить последствия уже случившейся аллергической реакции. Для того чтобы реакции не повторялись препарат, вызвавший их, заменяют на другой, имеющий отличающуюся химическую структуру. [43]

Показанием к таким обследованиям являются реакции после применения лекарственного препарата, подозрительные в отношении аллергических, и необходимость применять этот препарат вновь.

Обследование не показано, если у человека никогда не было подозрительных реакций после приема лекарств, даже если у него есть аллергические заболевания.

К сожалению, в аллергологии не существует эффективных обследований, позволяющих предсказать, случится аллергическая реакция после приема препарата или нет, если до этого ее не было. Обследование отвечает на вопрос, с какой вероятностью реакция после приема препарата была вызвана аллергией на него. [43]

Важно:с помощью анализа крови мы можем диагностировать только реакции немедленного типа, то есть возникающие в первые два часа. Для большинства лекарственных препаратов не существует достоверных проверенных и разрешенных для широкого применения лабораторных тестов, позволяющих выявить иммуноглобулины Е IgE. Например, их не существует для местных анестетиков. Кроме того, в случае реакций замедленного типа такой вид тестов не показан, так как аллергическая реакция при этом развивается без участия иммуноглобулина Е. Например, бессмысленно определять иммуноглобулины Е к металлам. [43, 178]

Для большинства видов лекарственных препаратов можно провести кожные пробы. Чаще всего врач проводит их с самим лекарством. Иногда может потребоваться его развести, чтобы исключить раздражающее действие препарата. [28] Кожные пробы, как и анализ крови, используются только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу: была ли реакция аллергической (рис. 29).

Рис. 29. Диагностика лекарственной аллергии

Для диагностики реакций немедленного типа используются кожные пробы методом прик-тест, или уколочной пробы, и внутрикожные пробы (о них подробнее в следующей главе). Кожные пробы и внутрикожные пробы врач оценивает через 10–15 минут после их проведения, поэтому ответ на вопрос, насколько вероятно реакция на лекарство была аллергической, пациент получает сразу на приеме. Для диагностики реакций замедленного типа можно использовать патч-тест, или пластырную пробу. При этом лекарственный препарат фиксируется с помощью специального пластыря на спине, врач оценивает реакцию сразу после постановки пробы, через 48 часов (при этом пластырь с препаратом снимается) и через неделю.

Реакция на препарат может возникнуть и после этого времени, об этом нужно помнить и сообщить врачу, если в области постановки пробы появились неприятные ощущения спустя какое-то время. Кожные пробы не проводятся, если у человека возникли тяжелые аллергические реакции, например в виде синдрома Стивенса-Джонсона (повреждение кожи в виде крупных пузырей и отслаивания кожи) или эритродермии (покраснение кожи, похожее на ожог, вовлекающее большую поверхность кожи). В этом случае повторная встреча с препаратом может привести к тяжелой усиливающейся реакции и даже угрожать жизни. Поэтому при такой форме реакций врач рекомендует только полное исключение подозреваемого лекарства на всю жизнь. [43]