Джеймс Хэмблин - Если бы наши тела могли говорить [Руководство по эксплуатации и обслуживанию человеческого тела] [litres]

Летом 2015 г. петиция в поддержку препарата, рекламируемого как «виагра для женщин», собрала более 60 000 подписей. Препарат под названием «флибансерин» к тому времени уже дважды был отклонен FDA из-за отсутствия доказательств его безопасности и эффективности. Сторонники препарата – представители движения Even the Score («Сравняем счет»), которое поддерживается несколькими правозащитными организациями, а также компанией Sprout Pharmaceuticals, – утверждали, что причина отказа совсем иная.

В петиции говорится: «Женщинам и так пришлось достаточно долго этого ждать. В 2015 г. гендерное равенство должно стать стандартом, когда речь заходит о лечении сексуальной дисфункции».

Суть протеста, несомненно, очень важная, но его участники проигнорировали тот факт, что виагра оказывает такое же влияние на клитор, как и на пенис. А также и тот факт, что простое накачивание этих органов кровью – довольно ограниченный подход к решению проблем «сексуальной дисфункции».

Зайдите на сайт WebMD и найдите информацию об эрекции – все статьи будут исключительно о пенисах. Такой подход нельзя назвать ошибочным, но полного представления он, безусловно, не дает. Пенис – это всего лишь губчатое тело, окружающее тоненький мочеиспускательный канал, по которому перемещается сперма. На информацию сайта WebMD можно положиться в той части, где говорится, что эрекция полового члена происходит, когда кровь наполняет corpus cavernosa – кавернозное, или пещеристое, тело, расположенное вдоль всего ствола пениса.

Когда кровоток нарушен, например, из-за атеросклероза сосудов, снабжающих пенис кровью (та же проблема сосудов, несущих кровь к сердцу, убивает больше людей, чем любое другое заболевание), пенис не может стать эрегированным. Свойства виагры (изначальное название силденафил) были обнаружены в ходе клинических испытаний лекарственного препарата, который должен был снижать кровяное давление путем расширения сосудов. Силденафил плохо работал как лекарство от сердечно-сосудистых заболеваний, но успешно заполнял кровью corpus cavernosa испытуемых, отчего у них происходила сильная эрекция. Так родился один из самых коммерчески успешных медицинских препаратов в истории. Уже за первый год после выхода на рынок объем продаж составил более 1,2 миллиарда долларов.

Поскольку тайны клитора – больше не тайны, мы знаем, что у женщин также есть corpus cavernosa. И у них так же происходит эрекция. Поскольку большая часть клитора находится внутри, для исследования женской эрекции требуются передовые научные технологии. Недавние исследования МРТ у женщин, просматривающих «эротические видео», показали среднее увеличение клиторального объема на 90 % {134} 134 John Bancroft . Human Sexuality and Its Problems. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1989. . Благодаря одному дополнительному слою тканей в результате эрекции половой член становится более плотным, чем эрегированный клитор, но сам механизм процесса универсален.

Я знаю женщин, иногда употребляющих виагру в рекреационных целях, но все они раздобыли ее в обход закона. (А это опасно, потому что это серьезный препарат, который оказывает глубокое воздействие на сердечно-сосудистую систему и прием которого может привести к смерти.) Еще в 2003 г. клинические испытания подтвердили, что виагра способна улучшить женский сексуальный опыт {135} 135 Jennifer R. Berman et al. Safety and Efficacy of Sildenafil Citrate for the Treatment of Female Sexual Arousal Disorder: A Double-Blind, Placebo Controlled Study. Journal of Urology 170, no. 6 (2003): 2333–2338, doi:10.1097/01.ju.00000 90966.74607.34; Study Finds Viagra Works for Women. ABC News, April 28, 2016. . Тогда специалисты отделения урологии Калифорнийского университета обнаружили, что препарат усиливает то, что исследователь Лаура Берман называет «ощущением тепла, покалывания и наполненности». В поисках «женской виагры» можно упустить из виду тот факт, что эрекция – это универсальный элемент человеческой сексуальности.

Как и в случае со многими другими таблетками, недостаток виагры заключается в идее, которую она несет. Сексуальное возбуждение – это продукт совместной работы нескольких факторов организма: психологических, нейронных, гормональных и сосудистых. Виагра влияет только на последний из них. Она не влияет на разум, возбуждая у человека желание заняться сексом. Она не влияет на уровень тестостерона, делая человека более мужественным (хотя рекламные ролики препарата Cialis намекают на такой эффект). Она, конечно же, не увеличивает размеры полового члена (хотя рекламные ролики препарата Cialis на это тоже намекают). Она служит только для расширения сосудов, наполняя пенис и клитор кровью. Таким образом, она разделяет разум и тело.

В августе 2015 г. FDA одобрило препарат флибансерин, о чем тут же возвестили новостные агентства, окрестив его «женской виагрой», хотя в его основе лежит совершенно иной фармацевтический подход. Торговая марка флибансерина – Addyi – продукт компании Sprout Pharmaceuticals. Препарат воздействует исключительно на мозг. Он классифицируется как «мультифункциональный антагонист агонистов серотонина», другими словами, он влияет на уровень нейромедиатора серотонина не до конца понятным способом {136} 136 S. M. Stahl . Mechanism of Action of Flibanserin, a Multifunctional Serotonin Agonist and Antagonist (MSAA), in Hypoactive Sexual Desire Disorder. CNS Spectrums 20(1):1–6, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25659981 . . Серотонин – это тот же самый нейромедиатор, на который нацелено действие многих лекарств, продаваемых как антидепрессанты, седативные и антипсихотические средства. Даже Sprout Pharmaceuticals не знает, как работает Addyi, но компания накопила достаточное количество доказательств, чтобы с третьей попытки убедить FDA: у некоторых женщины, которым поставили диагноз «генерализованное гипоактивное расстройство сексуального желания», после приема Addyi наблюдалось повышение уровня либидо.

Клиническое исследование, проведенное фармацевтической компанией, не показало никакой пользы от приема Addyi для повседневного сексуального здоровья. Тогда компания убедила FDA рассматривать эффект от препарата на ежемесячной основе, и число «удовлетворяющих сексуальных событий» увеличилось с 0,5 до 1 случая в месяц {137} 137 Addyi Approval History. Drugs.com, www.drugs.com/history/addyi.html . . Этого было достаточно, чтобы квалифицировать препарат как эффективный. При приеме Addyi запрещено употреблять алкоголь в любых количествах, поскольку исследования выявили, что сочетание лекарства и алкоголя приводит к обморокам {138} 138 Diana Zuckerman and Judy Norsigian . The Facts About Addyi, Its Side Effects and Women’s Sex Drive. Our Bodies Ourselves, September 8, 2015, www.ourbodiesourselves.org/2015/09/addyi-side-effects-and-womens-sex-drive/ . . (Как ни странно, взаимодействие препарата с алкоголем проверялось во время исследования только на мужчинах.)