Андрей Никитин - Откуда берутся дети

Вместе с появлением внешних, так называемых вторичных половых признаков созревания (рост и формирование молочных желез, изменение формы скелета, фигуры, голоса, оволосение, установление регулярных менструаций и т. д.) у девочек под действием активизировавшихся половых гормонов развиваются и созревают внутренние и наружные половые органы. Начинается постепенная подготовка организма девочки к выполнению им в будущем важной миссии материнства. Каждая мама, воспитывающая девочку, да и сама девочка должны знать о тех процессах, которые происходят в период созревания. Это очень важно для того, чтобы вовремя выявить и исправить те или иные отклонения в ходе взросления. Об актуальности такой осведомленности говорит следующий пример из клинической практики.

К врачам-гинекологам обратилась девушка 19 лет. Она полюбила молодого человека, и он ответил ей взаимностью. Они решили пожениться. Был назначен день свадьбы. В беседе с матерью жениха девушка призналась, что еще ни разу не переживала менструации, что и явилось основанием для обращения к врачу. Обследование выявило у нее врожденное отсутствие внутренних половых органов. Естественно, она была лишена возможности жить половой жизнью, быть беременной, иметь ребенка. Конечно, после оперативного лечения нормальная половая жизнь станет для нее возможной, но родить ребенка ей не суждено. Наличие такого врожденного уродства для любой женщины огромное несчастье, но тем более тяжело узнавать о своем несчастье в такой ответственный момент жизни. Очевидно, в случившейся трагедии виноваты в основном родители девушки, не придавшие вовремя значения особенностям ее созревания, не подготовившие ее к осознанию своей беды.

Период половой зрелости у женщины продолжается 30–35 лет. Его считают порой расцвета женского организма. В этот период женщина имеет возможность беременеть и рожать детей.

Период полового увядания начинается в 45–47 лет, но указанные сроки, как уже было сказано выше, довольно относительны и зависят от состояния здоровья женщины и многих других факторов.

Внутренние половые органы женщины расположены в полости малого таза. К ним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Влагалище напоминает мышечную трубку с характерной складчатостью, что позволяет этому органу значительно растягиваться во время рождения ребенка.

Матка — полый грушевидный орган. Он состоит из тела и шейки. В шейке матки проходит канал, наружный конец которого сообщается с влагалищем, внутренний — с полостью матки. От верхне-боковых отделов тела матки в области ее дна в обе стороны по направлению к боковым стенкам таза отходят маточные трубы. Один конец маточной трубы открывается в полость матки, другой имеет воронкообразное расширение с бахромчатыми складками и открывается в брюшную полость. Расширенный конец маточной трубы подвижен и в определенный срок подходит к яичнику, как бы окутывая его своими бахромчатыми складками. Поверхностный слой слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность труб, имеет своеобразные выросты-реснички. Они совершают колебательные движения и играют большую роль в процессе оплодотворения и транспортировки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Таким образом, внутренние половые органы девочки — женщины непосредственно сообщаются с брюшной полостью. Это очень важное обстоятельство.

В брюшной полости по обеим сторонам от матки, под расширенными наружными концами маточных труб, находятся женские половые железы — яичники. Они являются железами внутренней секреции, вырабатывающими женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон) и небольшое количество мужских половых гормонов — андрогенов. Длина каждого яичника 3–4 сантиметра, толщина 2 сантиметра. В ткани яичника находятся и постоянно созревают зародышевые яйцеклетки. Сами яйцеклетки находятся в так называемых фолликулярных или граафовых пузырьках. Размеры пузырьков различны в зависимости от степени их созревания. К началу половой зрелости женщины количество фолликулов достигает 30–40 тысяч. В течение всей жизни женщины у нее созревает от 300 до 500 фолликулов. Остальные подвергаются обратному развитию. Созревший фолликул содержит яйцеклетку, созревание которой, начавшееся еще в яичнике, продолжается и после ее выхода и даже во время продвижения по маточной трубе. Каждая яйцеклетка в случае ее оплодотворения может развиться в зрелый плод.

До недавнего времени было принято считать, что в период детства яичники не функционируют. Однако в последнее время получены данные, говорящие о том, что яичники девочек функционально активны уже в 6–7-летнем возрасте. Другие ученые сообщают о еще более раннем начале деятельности внутренних половых желез у девочек. В яичниках взрослой женщины под действием половых гормонов происходит созревание яйцеклеток, которые регулярно (в среднем один раз в 28 дней) выводят из яичника и продвигаются по маточным трубам в полость матки. Но прежде чем яйцеклетка покинет яичник, должно произойти множество сложных превращений. Во-первых, созревший пузырек с находящейся в нем яйцеклеткой должен лопнуть и содержимое его излиться.

Разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки называется овуляцией. До сих пор неизвестно, под действием каких сил разрывается тот или иной фолликул. Процесс овуляции изучают уже более 300 лет. Во второй половине XVII века Грааф описал и точно изобразил принятые им за яйцеклетки фолликулы. Именно Грааф был первым, увидевшим яйцеклетку крольчихи в маточной трубе и правильно истолковавшим это явление. Однако Грааф неверно представлял события, предшествовавшие выходу яйцеклетки. Он считал, что сама яйцеклетка по мере продвижения к матке значительно уменьшается в размерах. Именно поэтому открытиям Граафа более ста лет не придавали значения. Но, памятуя о его больших научных заслугах, описанные им фолликулы, содержащие яйцеклетки, назвали в его честь граафовыми.

Со времени описания Граафом пузырчатого фолликула было предложено множество теорий, объясняющих механизм высвобождения яйцеклетки, но ни одна из предложенных теорий не является исчерпывающей. Сначала считали, что разрыв фолликула и последующий выход яйцеклетки происходит из-за повышения внутрифолликулярного давления. Эта теория, выдвинутая более ста лет назад, просуществовала до 60-х годов нашего века, пока не удалось произвести измерение внутрифолликулярного давления. Исследования показали, что овуляция происходит при постоянном давлении, величина которого, в свою очередь, зависит от артериального, гидростатического давления. Более поздними исследованиями установлено, что колебания внутрифолликулярного давления все же происходят, но перед выходом яйцеклетки не увеличиваются ни частота, ни амплитуда этих колебаний, а при разрыве фолликула внутрифолликулярная жидкость вместе с яйцеклеткой вытекает медленно.