Аркадий Верткин - Головокружение

При опросе важно уточнить:

✓ подробное описание типичного приступа для определения характера головокружения;

✓ наличие сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, слабость, потеря слуха, шум в ушах, нарушение зрения, речи, глотания, паралич конечностей и др.);

✓ условия возникновения;

✓ частота, продолжительность, внезапность, постепенность;

✓ связь с переменой положения тела.

Для выявления полисистемности, характерной для психогенного головокружения, необходимо активно расспросить пациента о наличии других жалоб и расстройств. Следует выяснить наличие или отсутствие соматических вегетативных симптомов, сопутствующих тревожно-депрессивным состояниям:

✓ сердцебиение;

✓ приливы жара или холода;

✓ потливость, холодные или влажные ладони;

✓ ощущение «кома» в горле;

✓ чувство нехватки воздуха;

✓ боли в груди;

✓ тошнота, диарея, боли в животе;

✓ сухость во рту;

✓ головокружение, предобморочное состояние;

✓ тремор, мышечные подергивания, вздрагивания;

✓ напряжение и боль в мышцах;

✓ учащенное мочеиспускание, импотенция;

✓ снижение либидо, импотенция.

Тщательный сбор анамнеза имеет первостепенное значение.

При сборе анамнеза необходимо оценить предрасполагающие факторы:

✓ травмы головы или шеи:

• головокружение и глухота после травмы головы могут быть результатом разрыва мембраны одного из окон внутреннего уха с вытеканием перилимфы;

• посттравматическое головокружение может быть вызвано повреждением статолитов с позиционным нистагмом пароксизмального типа;

• «хлыстовая травма» шеи при автомобильных авариях.

Анамнез перенесенных заболеваний:

✓ недавно перенесенные инфекции (возможен лабиринтит, вестибулярный нейронит);

✓ наличие сердечно-сосудистой и неврологической патологии;

✓ заболевания уха (наружного, среднего, внутреннего) — выделения свидетельствуют о хроническом гнойном среднем отите или о наличии холестеатомы;

✓ заболевания глаз (острота зрения, использование новых очков или линз);

✓ болезни крови, сахарный диабет и др. Особое внимание следует обратить на осложнения, возникающие при неадекватном лечении сахарного диабета, которые часто сопровождаются головокружением и являются непосредственной причиной смерти этих пациентов.

✓ сопутствующую медикаментозную терапию(исключить медикаментозный генез головокружения);

✓ употребление алкоголя или наркотиков;

✓ пищевые продукты(исключить отравление грибами, ботулизм). Головокружение от переутомления, напряжения, инфекции и других заболеваний связано с метаболическими расстройствами, к которым чувствительны вестибулярные нейроны.

Особое внимание следует уделить детальному опросу для выяснения хронологической последовательности развития симптоматики. Обращают внимание на длительность, характер (постоянный или периодический), постепенность или внезапность развития симптомов, а также на наличие или отсутствие прогрессирования.

У больного выясняют, какие факторы ухудшают или улучшают его состояние, включая изменения положения тела, физическую активность и др. Известно, что все виды головокружения, связанные с вестибулярными нарушениями, будь то повреждение лабиринта или связей восьмого нерва в области задней черепной ямки, усиливаются при изменении положения головы. С другой стороны, головокружение, связанное с эпилепсией, не зависит от движений головы.

Необходимо собрать семейный и социальный анамнез. Выясняют, была ли когда-нибудь у больного или его родственников мигрень, так как наличие в анамнезе лабиринтного головокружения, головных болей, метаморфопсии указывает на сосудистые спазмы, в том числе и артерий, кровоснабжающих лабиринты.

Для диагностики панической атаки характерно наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения дискомфорта до паники и других психических или соматических симптомов — не менее 4 из 13, среди которых одним из наиболее частых является головокружение. Головокружение в картине панической атаки может возникать спонтанно, без каких-либо видимых причин, со слов больных, «среди ясного неба». Однако более чем в половине случаев удается выяснить, что головокружение возникло после эмоционального стресса или пережитого пациентом страха, особенно это касается самого первого и, как правило, наиболее тяжелого приступа.

Сочетание головокружения с особыми перцептивными стимулами (преодоление мостика, лестницы, пустого пространства и др.) дает возможность предположить фобическое постуральное головокружение (неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или ощущения иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды).

Появление головокружения, нарушения походки, удушья, болей в сердце, тахикардии, тошноты и др. при удалении от дома, особенно в транспорте, в метро, при отсутствии данных симптомов в домашней обстановке, в медицинском учреждении при отрицательных пробах на равновесие характерны для агорафобии.

Социальный статус пациента в настоящее время приобретает значение одного из ведущих диагностических критериев. Кроме того, в некоторых спорных случаях именно правильная оценка социального статуса позволяет произвести корректную дифференциальную диагностику. Речь идет прежде всего о социально-неблагополучных слоях населения (лица БОМЖ, злоупотребляющие алкоголем, наркотическими веществами). Судить о социальном статусе в некоторых случаях позволяют косвенные критерии, а именно: условия быта, образование, наличие или отсутствие рабочего места и прочее, не говоря уже об объективных клинических признаках хронической алкогольной поливисцеропатии, которая в настоящее время приобретает статус самостоятельной нозологии. Следует помнить, что головокружение и атаксические расстройства различной степени выраженности могут быть одним из проявлений алкогольной полинейропатии и энцефалопатии. Таким образом, расспрос больного относительно начала болезни, ее течения, возможных причинах и сопутствующих симптомах является одним из самых главных ключей к постановке правильного диагноза.