Аркадий Верткин - Головокружение

От ред .: Впервые симптомы этого заболевания в 1921 году описал австрийский оториноларинголог Роберт Барани.Это была история болезни пациентки, у которой приступы системного головокружения возникали только при укладывании на правый бок, были кратковременными (до 30 сек), сопровождались тошнотой, и при этом визуализировался правосторонний ротаторный нистагм.

В основе заболевания — попадание в полукружные каналы агрегатов карбоната кальция, отделившихся от отолитовой мембраны, которые при изменении положения головы под действием силы тяжести смещаются в просвете полукружных каналов, вызывая раздражение или торможение ампулярного рецептора, что субъективно воспринимается пациентом как головокружение. В зависимости от расположения частиц различают купулолитиаз и каналолитиаз. В некоторых литературных источниках эти термины объединяют в один — «отолитиаз».

В клинической картине — внезапные сильные кратковременные приступы системного головокружения длительностью от десятков секунд до нескольких минут (как правило, не более 30 секунд), возникающие при строго определенном положении головы или движениях, таких как переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи. Пациенты часто идентифицируют больное ухо, точно указывая, на каком боку у них возникает головокружение, а на каком — нет.

Приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов в течение дня. ДППГ может сопровождаться тошнотой и брадикардией. Симптомы отсутствуют, если больной избегает провоцирующих движений.

Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения тугоухости, шума в ушах, головной боли и очагового неврологического дефицита.

Типичным для ДППГ является позиционный нистагм, который различается в зависимости от локализации отолитов. Так, для патологии заднего полукружного канала характерен вращательный нистагм, направленный в сторону земли (геотропный); горизонтального — горизонтальный; переднего — торсионный, направленный от земли (агеотропный).

Как правило, заболевание протекает благоприятно, хорошо диагностируется провокационными пробами и часто проходит самостоятельно или излечивается с помощью простых методик, без применения каких-либо хирургических или медикаментозных вмешательств. Опасность возникает на большой высоте, глубине или при управлении транспортом.

Вестибулярный нейронитхарактеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружениеобнаруживается более чем у 30 % больных с легкой (сотрясение головного мозга) и у 50 % — с умеренной ЧМТ. Этот вид головокружения, как правило, возникает сразу после черепно-мозговой травмы (при этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно) или через некоторое время (4–5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринтита. Может сформироваться так называемый посткоммоционный синдром, включающий головокружение, головные боли, гиперакузию, высокую чувствительность к свету, депрессию или тревогу, бессонницу, трудность сосредоточения, эмоциональную лабильность, снижение толерантности к спиртному.

Болезнь Меньера(БМ) — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождаемого шумом и звоном в ушах, прогрессирующей нейросенсорной тугоухостью и выраженными вегетативными расстройствами. В большинстве случаев сначала поражается только одно ухо, однако в дальнейшем у 1/3 больных процесс переходит и на противоположную сторону.

От ред. : болезнь носит имя французского врача Проспера Меньера, который в 1861 г. в своем докладе «Об особом виде тяжелой глухоты, зависящей от поражения внутреннего уха» на заседании французской Академии медицинских наук впервые описал симптомокомплекс, характеризующийся тугоухостью, шумом в ушах с периодически возникающим головокружением. В то время он был директором поныне существующего Парижского института глухонемых. Меньер первым обратил внимание, что у некоторых из его пациентов головокружение и нарушение слуха были связаны не с болезнями головного мозга (такого мнения придерживались все врачи в первой половине XIX века), а развивались после травмы уха.

В основе этого заболевания лежит гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающее растяжение стенок каналов лабиринта. При прогрессировании заболевания может произойти разрыв мембраны, отделяющей перилимфу от эндолимфы, что приводит к нарушениям слуха и равновесия. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. Болезнь чаще начинается в среднем возрасте (30–50 лет); мужчины и женщины болеют в равной степени. Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях заболевания и данных инструментальных методов исследования. Диагноз подтверждается аудиометрией (для болезни Меньера характерно снижение слуха более чем на 10 дБ на двух различных частотах), дегидратационными пробами и электрокохлеографией.

Наиболее распространены диагностические критерии болезни Меньера, предложенные Всемирным обществом Барани и Европейской академией отологии и отоневрологии. Выделяют критерии достоверной и вероятной БМ.

Критерии достоверной БМ:

1. Два спонтанных эпизода головокружения и более, каждый длительностью от 20 мин до 12 ч.

2. Аудиометрически подтвержденное нейросенсорное снижение слуха в области низких и средних частот в больном ухе как минимум в одном случае: до, во время или после эпизода головокружения.

3. Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.

4. Исключение других возможных причин головокружения.

Критерии вероятной БМ:

1. Один спонтанный эпизод головокружения и более, каждый длительностью от 20 мин до 24 ч.

2. Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.

3. Исключение других возможных причин головокружения.