Марина Берковская - ГОРМОНичное тело

Второе.Очень важна физическая нагрузка. Не столько для снижения массы тела, сколько для улучшения чувствительности к инсулину и предотвращения мышечной массы тела, а также для замедления метаболизма на этапе похудения.

Рекомендации простые: аэробная нагрузка не меньше 3–5 р/нед, не менее 150 минут. Важна регулярность, иначе не работает!

Не сидите неподвижно более 30 минут.

Силовые тренировки – 2 р/нед в непоследовательные дни, не менее 75 минут. Это нужно для того, чтобы мышцы были в тонусе и грамотно тратили ваши калории.

Третье.Есть диагноз преддиабет – принимаем метформин и помним, что это не препарат для похудения. Он улучшает чувствительность к инсулину и предотвращает переход преддиабета в диабет. И работать он будет лишь в комплексе с пунктами 1 и 2, то есть диетой и физической нагрузкой.

Метформин назначается в дозе не менее 1700 мг на длительный период и замены не имеет!

И последнее:есть данные, что курение табака повышает риск развития диабета. Делайте выводы!

Плановые обследования при сахарном диабете

Перед вами небольшая памятка – план обследования при сахарном диабете. Она рассчитана на пациента без осложнений, потому что при наличии осложнений (нефропатия, ретинопатия, атеросклероз и др.) объем и частота обследований расширяется индивидуально.

Самоконтроль глюкозы по глюкометру – частота зависит от типа сахароснижающей терапии:

• если человек делает инъекции короткого и длинного инсулина несколько раз в день, ему показан ежедневный многократный мониторинг глюкозы (не реже 4 раз в день);

• если его лечение – таблетированные сахароснижающие препараты и/или инъекции базального инсулина и/или агонистов ГПП-1, контроль должен проводиться не менее 1 раза в день в разное время + 1 гликемический профиль (4 р/д) в неделю;

• если пациент находится на терапии готовыми смесями инсулина – не менее 2 раз в день в разное время + 1 гликемический профиль (4 р/д) в неделю;

• на диетотаерпии – 1 р/нед. в разное время суток.

Лабораторные обследования:

• гликированный гемоглобин – 1 раз в 3 мес.;

• общий анализ крови – 1 р/год;

• общий анализ мочи – 2 р/год;

• микроальбуминурия – 2 р/год;

• биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) – не менее 1 р/год, при изменениях чаще.

Инструментальные обследования:

• контроль АД – при каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертензии – самоконтроль 2–3 р/день;

• ЭКГ – 1 р/год;

• ЭКГ с нагрузочными тестами (при наличии > 2 факторов риска) – 1 р/год;

• рентгенография грудной клетки – 1 р/год;

Консультации специалистов, объективные обследования:

• осмотр ног – при каждом посещении врача;

• оценка чувствительности стоп – не реже 1 р/год;

• проверка техники и осмотр мест инъекций инсулина – не реже 1 р/6 мес.;

• консультация кардиолога – 1 р/год;

• осмотр офтальмолога, офтальмоскопия с широким зрачком – не реже 1 р/год;

• консультация невролога – по показаниям.

Данные правила в большей степени подходят для пациентов с СД 2, т. к. при СД 1-го типа какой-либо специфической диеты не требуется, кроме учета количества углеводов (хлебных единиц).

1. Если нужно похудеть, создаем дефицит энергии в 500–750 ккал / день или ~ 1200–1500 ккал / сут для женщин и 1500–1800 ккал/сут для мужчин с поправкой на исходную массу тела. Для многих людей с ожирением и СД 2 требуется потеря веса > 5 % для достижения положительных результатов в контроле глюкозы крови, липидах и артериальном давлении, а устойчивая потеря массы ≥ 7 % является оптимальной.

2. Можно использовать метод «диабетической тарелки», которая помогает не только контролировать калорийность рациона (берем тарелочку поменьше), но и соотношение макронутриентов без их точного подсчета в граммах. На тарелке определенного диаметра должно быть: ¼ углеводов (крупа с низким гликемическим индексом, цельнозерновые продукты, крахмалистые овощи, ¼ белка (мясо/рыба/птица/яйцо) и ½ некрахмалистых овощей/зелени.

3. Рекомендуется уменьшить (по максимуму) потребление рафинированных углеводов и добавленных сахаров и вместо этого сосредоточиться на углеводах из овощей, бобовых, фруктов, молочных продуктов и цельных зерен.

Проверяем по приложению, например, Fatsecret: сахар <50 г, клетчатка > 20 г. Фрукты есть МОЖНО! Но осторожно: не более 150–200 г за присест, не более 300–400 г в день и не на ночь. С финиками, виноградом, дыней и другими очень сладкими фруктами придется быть аккуратнее. А вот фруктовые соки и фреши – точно нет!

4. Молочные продукты должны быть натуральные, средней жирности, без добавления сахара, крахмала и других добавок. Не «творожок», «коктейль», «десерт» и т. д., а творог, йогурт, сыр, ряженка и т. п. Прозрачный состав! Молоко+закваска.

5. Жиры: важнее не сколько, а какие. Общий принцип: убираем трансжиры, сокращаем насыщенные животные жиры, расширяем моно- и полиненасыщенные. В идеале их соотношение 1:1:1, Омега-6:Омега-3 ПНЖК=4 – 5:1. Предпочтительна средиземноморская диета.

6. Белки: 1–1,5 г/кг или 15–20 % от общей калорийности. Предпочтительнее – рыба, постное мясо, птица, яйца, молочные продукты, бобовые, орехи, семена.

7. Алкоголь: умеренное употребление (140 мл вина, например) не оказывает существенного негативного влияния на долгосрочный контроль уровня глюкозы больных диабетом.

Расскажу вам немножко об этом преинтересном органе – надпочечнике.

Надпочечники – парные железы внутренней секреции, располагающиеся прямо над почками. Несмотря на совсем небольшие размеры и массу (около 5 см, 12–13 г), они имеют наисложнейшее устройство, выделяют различные гормоны и абсолютно необходимы для поддержания жизни.

Надпочечники состоят из коры и мозгового вещества. В коре, в свою очередь, выделяют 3 зоны:

• клубочковую;

• пучковую;

• сетчатую.

В клубочковой зоне синтезируется гормон альдостерон. В тесном взаимодействии с рениноми ангиотензиномон поддерживает нормальный обмен воды, электролитов (натрия и калия) и системное артериальное давление нашего организма.

В пучковой зоне коры надпочечников образуется важнейший «стрессовый» гормон – кортизол. Он оказывает разностороннее действие на организм, которое в целом направлено на адаптацию человека к хроническому стрессу.

Наряду с альдостероном кортизол участвует в поддержании водно-солевого баланса и артериального давления.