Марина Берковская - ГОРМОНичное тело

В сетчатой зоне коры надпочечников синтезируются надпочечниковые андрогены(в большей степени – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион). Мозговое вещество надпочечника имеет общее происхождение с нервной тканью. В нем синтезируются катехоламины – адреналини норадреналин. Это гормоны «острого» стресса, они обеспечивают реакцию «борьбы»: повышают частоту и силу сердечных сокращений, сократимость мышц скелета, усиливают кровоток в головном мозге, вентиляцию легких, повышение уровня глюкозы крови и т. д.

А теперь самое интересное: в каждый из зон надпочечника может случиться свое нарушение или появиться специфическая опухоль, что вызовет избыток или недостаточность того или иного гормона. Или из строя может выйти сразу несколько зон надпочечника, приводя к нехватке нескольких гормонов. Бывает и так, что одного надпочечникового гормона становится много, а другого не хватает. Поэтому заболеваний надпочечников очень много.

Между прочим, если отрезать надпочечники, животное или человек не проживут и 3–4 дней! Представляете?

Давайте более подробно рассмотрим гормоны, которые продуцируют надпочечники.

Не самый популярный гормон, думаю, не все из вас вообще слышали о нем хоть что-нибудь. А меж тем он жизненно необходим, т. к. является частью системы, поддерживающей нормальное содержание воды, натрия и калия.

Альдостерон – это стероидный гормон, который синтезируется в клубочковой (самой наружной) зоне коры надпочечников. Деятельность регулируется не гипофизом, как, например, у кортизола, а системой ренин-ангиотензин-альдостерон. Не буду умничать и углубляться в биохимические дебри, объясню функционирование этой системы кратко и просто.

Если в организме происходит:

• ↓артериального давления,

• ↓количества воды в кровотоке,

• ↓соли (натрия),

• ↓кровоснабжения почки,

• ↑содержания калия и др.,

то в почке усиливается cинтез гормона ренина. Ренин способствует образованию ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает:

• спазм сосудов и ↑артериального давления,

• ↑синтеза и секреции альдостерона.

В свою очередь, альдостерон действует на почки, способствуя задержке натрия и воды, и выделению ионов калия, водорода и аммония.

Таким образом, в организме поддерживается постоянство артериального давления, воды и электролитов.

Альдостерон повышает давление. Получается, он плохой? Нет, он замечательный, как и все остальные гормоны в организме. Если его в меру.

При дефиците альдостерона наблюдается:

• потеря натрия и воды, задержка калия и ацидоз, то есть обезвоживание;

• гипотония, слабость, астения;

• тошнота, рвота, понос;

• нарушение сердечной деятельности и другие «прелести».

Недостаточность альдостерона не протекает как отдельная патология, а обычно развивается в рамках нехватки всех гормонов коры надпочечников, т. е. при таком заболевании, как надпочечниковая недостаточность.

При избытке альдостерона развивается:

• артериальная гипертензия, часто неподдающаяся лечению;

• гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);

• повреждение и нарушение работы почек (т. н. «гипокалиемическая почка» – нефрит, избыточное мочеиспускание, жажда, снижение плотности мочи);

• альдостерон-индуцированная гипертрофия (увеличение) миокарда с развитием его дисфункции.

Знаете ли вы, что кортизол – один из самых главных гормонов в нашем организме? Именно он адаптирует нас к изменяющимся условиям внешней среды, подстраивает под них, поддерживает «в тонусе» наши сердце, сосуды, мозг, иммунную систему, заставляет проснуться утром и «выгрести» себя с постели.

Ну и конечно, вокруг кортизола ходит уйма мифов. Его нужно во что бы то ни стало понизить, повысить, проверить во всех биологических средах, нейтрализовать, обезвредить или поддержать в его нелегкой работе. Сразу оговорюсь: в большинстве случаев это не имеет под собой никакого реального, органического эндокринологического заболевания, и сдавать кортизол просто не нужно! Гораздо лучше, чем бегать по лабораториям и врачам, нормализовать свой образ жизни: высыпаться, быть физически активным, разнообразно и полноценно питаться, по максимуму устранять стрессовые факторы из своей жизни (я понимаю, это риторика, но я эндокринолог, а не психотерапевт, к сожалению). И вероятнее всего, вам вообще не нужно будет знать, где там у вас этот кортизол и как его сдавать.

Но все же я не могу оставить вас без достоверной информации, поэтому расскажу вам, как понять, нужно ли вам обследование на кортизол и как провести его.

Итак, имеет смысл исследовать уровень кортизола, если мы подозреваем его недостаток или избыток.

Проявления возможной недостаточности кортизола:

• выраженная общая слабость, астения;

• похудание, снижение аппетита;

• тяга к соленой пище;

• снижение артериального давления;

• приступы гипогликемии;

• гиперпигментация (потемнение) кожи и слизистых: темнеют складки кожи, места трения, слизистые рта, губ, а также места естественного скопления меланина – соски, мошонка, подмышечные впадины и др.

Проявления избытка кортизола в организме (имеет значение не один, а сочетание признаков!):

• центральное ожирение (лунообразное лицо, отложение жира в верхней части тела, на животе, при этом «худые» конечности, скошенные ягодицы), быстрая необоснованная прибавка массы тела;

• сухость, истончение, нечистота кожи (гнойничковые высыпания, трофические язвы);

• багровые стрии, кровоподтеки, подкожные кровоизлияния;

• гирсутизм (избыточное оволосение), облысение у женщин;

• матронизм (яркий румянец);

• выраженная мышечная слабость (сложно встать со стула);

• артериальная гипертензия в молодом возрасте, особенно плохо контролируемая;

• нарушения менструального цикла, снижение либидо;

• остеопороз, низкотравматичные переломы до 65 лет;

• сахарный диабет в молодом возрасте;

• частые рецидивирующие инфекции;

• случайно выявленные новообразования надпочечника или гипофиза;

• нарушения психики (депрессия, нарушение памяти, сонливость, психозы).

Если вам или вашему доктору кажется, что с кортизолом что-то не так, крайне важно для выяснения этой ситуации сдать правильные анализы.

Анализ крови на кортизол утром или днем сдавать не нужно!

Это исследование неинформативно ввиду крайне большой вариабельности уровня кортизола в течение дня. Да, при тяжелой надпочечниковой недостаточности он бывает снижен, а при цветущем гиперкортицизме, наоборот, повышен, но для первичной диагностики метод не подходит.