Марина Берковская - ГОРМОНичное тело

• исследование кортизола крови в ходе дексаметазонового подавляющего теста или свободного кортизола в суточной моче (двукратно)/в вечерней слюне (двукратно);

• определение альдостерон/ренинового соотношения (АРС) – только при наличии артериальной гипертензии!

• по показаниям (нарушение цикла/гиперандрогения у женщин, гинекомастия/атрофия яичек/снижение либидо/нарушение потенции и т. п. у мужчин): ЛГ, ФСГ, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон.

Если по какому-то из этих пунктов вырисовывается положительный или сомнительный результат, далее необходимо подтверждение гормональной активности в более углубленных тестах, которые назначит вам лечащий врач.

Часто мне задают вопрос: не нужно ли делать пункцию образования надпочечника? На самом деле, это исследование проводится достаточно редко, так как:

• оно небезопасно (возможные осложнения: пневмоторакс, кровотечение, абсцесс, панкреатит, распространение опухолевого процесса и т. д.);

• по данным цитологии очень сложно различить доброкачественное и злокачественное образования надпочечника.

Пункция может помочь дифференцировать надпочечниковую ткань (аденома, адренокортикальный рак) от вненадпочечниковой (метастаз, абсцесс и др.), поэтому ее проведение может быть оправдано в случаях подтвержденной онкопатологии, если подозревается метастаз в надпочечник, и только в том случае, если результаты пункции могут повлиять на тактику лечения!

Лечение опухолей надпочечников.

1. При гормонально активном образовании: как правило, хирургическое.

2. Злокачественное образование: хирургическое лечение, химиотерапия.

3. Гормонально-неактивное образование: активное наблюдение, т. е. минимум раз в год КТ или УЗИ, в первые 4 года необходимо проходить ежегодное повторное гормональное обследование.

Полностью удален автором параграф о феохромоцитоме!

Витамин D поступает в организм человека двумя путями: с пищей и образуется в коже под действием УФ-лучей. Но в продуктах он присутствует в крайне ограниченном количестве, а в коже синтезируется только при условии воздействия солнечных лучей на открытые участки тела, не обработанные солнцезащитными средствами, причем угол падения лучей должен быть почти прямым.

На начальной стадии витамин D, поступивший с пищей или образовавшийся в коже, метаболически неактивен. Для того чтобы превратиться в свою активную форму, он должен пройти два последовательных превращения, называемых гидроксилированиями. Вначале в печени из неактивного витамина D образуется соединение 25(OH)D, затем в почках (и ряде других органов) вырабатывается активный D-гормон(1,25(OH)2D).

Основное действие этой активной формы заключается в регуляции кальциевого обмена и костного ремоделирования. Витамин D:

• способствует всасыванию кальция из кишечника;

• регулирует рост и минерализацию костей;

• предотвращает развитие рахита у детей и размягчение костной ткани (остеомаляцию) у взрослых.

Оценка уровня витамина D в крови производится путем измерения концентрации 25(OH)D, т. к. именно этот показатель наилучшим образом отражает депо витамина D в организме и имеет достаточно продолжительный период полураспада в крови – около 15 суток. Запас этот – сумма всех поступлений витамина из продуктов питания, из кожи и пищевых добавок, и оценка его очень важна.

К сожалению, на территории РФ имеются все условия для повального дефицита витамина D: практически полное отсутствие продуктов, обогащенных витамином D, острый угол падения солнечных лучей, малое количество солнечных дней в году. Срез ежедневного питания и пищевые привычки населения таковы, что ожирение и сахарный диабет приняли характер пандемии. Вносит свою лепту и низкий уровень жизни: для большинства россиян отдыхать пару раз в год у моря для создания депо витамина D в организме – недоступная роскошь.

Первый, наиболее изученный и доказанный эффект витамина D – это его влияние на кальциевый и костный обмен. Витамин D опосредует всасывание кальция в кишечнике, поэтому при его дефиците (так как ухудшается всасывание кальция) компенсаторно повышается продукция паратгормона, который, стремясь поддержать нормальный уровень кальция в крови, начинает «вымывать» его из костей, что может привести к таким заболеваниям, как рахит, остеомаляция, остеопороз. Кроме того, дефицит витамина D ведет к поражению мышц (миопатии), их слабости, что увеличивает риск падений и переломов. Стимуляция синтеза паратгормона, как правило, происходит при уровне витамина D в крови ниже 30 нг/мл, отсюда общепризнанная нижняя граница нормы для витамина D – 30 нг/мл. Доказано, что устранение дефицита витамина D у пожилых людей ведет к снижению риска падений и, соответственно, переломов.

Дефицит витамина D у беременных связан с увеличением риска осложнений (преэклампсии, инфекций, гестационного диабета) и рахита у детей. Напротив, прием витамина D беременными снижает риск этих неприятностей. Минимальным достаточным уровнем витамина D в крови у беременных считается 40 нг/мл.

Очень много сейчас говорится о взаимосвязи витамина D с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа. Действительно, ассоциация между риском этих заболеваний и дефицитом витамина D достаточно тесная. Однако причинно-следственная связь остается не очень ясной, а большинство исследований о применении витамина D для их профилактики и лечения были проведены in vivo и in vitro (т. е. в пробирке и на экспериментальных животных), что не позволяет рекомендовать использование препаратов витамина D в этих целях.

То же самое можно сказать о роли витамина D в репродуктивной системе. Доказано, что рецепторы витамина D присутствуют в яичках, яичниках, гипофизе, эндометрии, плаценте и других тканях и органах, что, безусловно, говорит о важности этого витамина-гормона в нормальном функционировании половой системы. В ряде исследований показано, что дефицит витамина D ассоциирован с повышением риска СПКЯ и снижением качества спермы. Однако лечение СПКЯ препаратами витамина D необосновано с доказательной точки зрения.

Многочисленные данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D связан с повышением риска злокачественных образований. Результаты противоречивы в отношении различных видов новообразований, в настоящее время доказана взаимосвязь с колоректальным раком. В исследовании с участием 1179 постменопаузальных женщин было показано, что применение препаратов витамина D и кальция в течение 4 лет снижало общий онкологический риск на 60 %, при этом оптимальным уровнем витамина D в крови указывался 40–60 нг/мл. Разумеется, накопленных на настоящий момент данных недостаточно, чтобы официально рекомендовать использование витамина D для лечения онкологических заболеваний.