Марина Берковская - ГОРМОНичное тело

Профилактика дeфицита витамина D

Конечно, в идеале сначала сдать кровь на уровень витамина D, а уж потом пойти ко врачу за определенным препаратом и дозировкой. Но есть некоторые общие стандарты и профилактические дозы витамина D (холекальциферола).

• Дети от 1 до 12 месяцев: 1000 МЕ/сут (на ГВ, ИВ, смешанном вскармливании вне зависимости от времени года).

• Дети от 1 до 3 лет: 1500 МЕ/сут.

• Дети от 3 до 18 лет: 1000 МЕ/сут.

• Взрослые от 18 до 50 лет: не менее 600–800 МЕ/сут (менее четко звучит рекомендация по приему 1500–2000 МЕ/сут для поддержания уровня 25(OH)D в крови от 30 нг/мл и выше).

• Взрослые старше 50 лет: не менее 800–1000 МЕ/сут.

• Беременные: 800–2000 МЕ/сут.

• Кормящие: 800–1200 МЕ/сут.

При выборе конкретного препарата витамина D обращайте внимание не на то, как он называется (торговое название, фирма), а на то, какое в нем действующее вещество и какая доза. Для восполнения дефицита витамина D главное, чтобы он был назначен в адекватной форме и количестве.

Где купить:

1. Продаются у нас в аптеках: капли аквадетрим (водный раствор), вигантол (масляный раствор). Там около 500 МЕ в 1 капле. Ультра D, детримакс – 1000 МЕ. Все это вполне нормальные препараты. Если у вас и ваших детей нет на них аллергии, принимайте на здоровье.

2. Продаются в Европе и широко распространяется в РФ различными интернет-сервисами: таблетки Vigantol, 500 или 1000 МЕ в 1 таб., жидкие препараты для приема внутрь или внутримышечного введения, например Dibase, до 300 000 МЕ в 1 ампуле.

3. Заказывается в Интернете: множество вариантов как в капсулах, так и в каплях. Вам нужен препарат D3 (Cholecalciferol), при этом наши МЕ (Международные Единицы) = их I.U. (International Units).

Для справки: 1 мг холекальциферола = 40 МЕ (I.U.)

Несколько примеров препаратов по фирмам-производителям:

• Now foods: капсулы по 400, 1000, 2000, 5000, 10000 МЕ, капли по 1000 МЕ в капле, 400 МЕ в 4 каплях;

• Solgar: капсулы по 1000, 5000, 10000 МЕ;

• Doctor’s Best: капсулы по 1000, 2000, 5000 МЕ;

• Life Extension: капсулы по 1000, 5000, 7000 МЕ, капли по 2000 МЕ в капле;

• Jarrow formulas: капсулы по 400, 1000, 2500, 5000 МЕ;

• Thorne: капсулы по 1000, 5000, 10000, 25000 МЕ, капли по 500 МЕ в капле;

• Nordic Naturals Baby's vitamin D3, Сalifornia Gold Nutrition, Natural factors: капли по 400 МЕ в капле;

• Nature’s Answer: капли по 200 МЕ в капле.

Ко мне в последнее время приходит очень много пациентов, которые самостоятельно назначают себе витамин D без всяких анализов, в больших дозах, и принимают его длительно, по полгода и более.

Гипервитаминоз D получить сложно, но возможно, правда! Мало того, сейчас очень много нормокальциемического варианта первичного гиперпаратиреоза (чрезмерный синтез паратгормона на фоне обычного уровня кальция в крови), особенно среди женщин «средних лет», и именно с ними высокие дозы витамина D могут сыграть злую шутку.

Поэтому не нужно принимать по 10 тыс. МЕ витамина D в день постоянно и длительно, я не знаю заслуживающих доверия источников, которые рекомендуют эту дозировку.

Я очень люблю витамин D, но давайте сохранять трезвость ума. Эндокринологи принимают и назначают его уже лет десять, а всеобщий бум на этот витамин начался достаточно недавно. Давайте отталкиваться от того, что доказано или не доказано.

1. Если вы не сдаете 25(ОН)D в крови, то вам лучше всего принимать профилактическую, а не лечебную дозу витамина D. Она безопасна и, поверьте, медленно, но верно поднимет ваш уровень витамина D в крови.

2. Если выявлен дефицит D (уровень менее 20 нг/мл) или недостаточность (20–29 нг/мл), то витамин D назначается в дозе 50000 МЕ в неделю на 2 или 1 месяц, соответственно, с последующим контролем уровня 25(ОН)D и кальция и переходом на профилактическую дозу.

Да, есть группы пациентов, которым могут потребоваться большие дозы, но на это существует доктор. Не занимайтесь самолечением. Вы удивитесь, но основная доказательная база, накопленная по «чудодейственным» эффектам витамина D, накоплена на фоне приема смешных, по инстаграмовским меркам, доз витамина D.

Поговорим о тех, кому, несмотря на солнечную погоду, очень желательно дойти до лаборатории, чтобы сдать витамин D (анализ на 25(ОН)D).

Итак, вы в группе риска по дефициту солнечного гормона, если у вас:

• заболевания костей: рахит, остеомаляция, остеопороз;

• гиперпаратиреоз;

• возраст старше 60 лет;

• ожирение;

• темный оттенок кожи;

• беременность + ожирение/гестационный диабет/малое нахождение на солнце/темная кожа/отказ от профилактического приема витамина D;

• снижение функции почек (СКФ<60 мл/мин.);

• печеночная недостаточность;

• нарушение всасывания питательных веществ в ЖКТ (мальабсорбция): болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, муковисцидоз, радиационное поражение ЖКТ;

• гранулематозные заболевания (повышение активации и расхода витамина D): саркоидоз, туберкулез, бериллиоз и др.);

• прием лекарственных средств: глюкокортикоиды, противогрибковые, антиретровирусные, противоэпилептические препараты, холестирамин.

В этих группах официально рекомендован скрининг на уровень витамина D в крови. Почему не всем? Потому, что это экономически невыгодно, т. е. отсутствуют доказательства того, что затраты на поголовный скрининг будут меньше, чем затраты на возможное лечение последствий нехватки витамина D у всех, у кого он выявлен.

Даже если лично вы не входите в вышеперечисленные группы, но:

• проживаете севернее 35-й параллели;

• мало бываете на солнце;

• работаете в офисе с 9:00 до 18:00 5/2;

• всегда используете солнцезащитные кремы;

•не употребляете/не переносите молочные продукты, являетесь вегетарианцем;

• или просто хотите все сделать по уму,

…сдайте анализ крови на 25(OH)D!

Как интерпретировать полученные данные:

• <20 нг/мл (<50 нмоль/л) – дефицит;

• 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л) – недостаточность;

• 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л) – адекватные уровни;

• 30–60 нг/мл (75–100 нмоль/л) – целевые значения при коррекции дефицита D;

• >150 нг/мл (375 нмоль/л) – потенциально токсические уровни (повышение кальция в крови и моче, камнеобразование в почках, кальцифилаксия).

Если выявлен дефицит D (уровень менее 20 мг/мл) или недостаточность (20–29 мг/мл), то витамин D назначается в дозе 50000 МЕ в неделю на 2 или 1 месяц, соответственно, с последующим контролем уровня 25(ОН)D и кальция и переходом на профилактическую дозу (см. выше).

Есть группы пациентов, которым могут потребоваться большие лечебные дозы холекальциферола, но на это существует доктор. Не занимайтесь самолечением.

Необходимо сказать несколько слов о возможной передозировке витамином D. Итак, можно ли переборщить с его приемом? На самом деле при разумном подходе – достаточно сложно. Случаи интоксикации витамином D наблюдаются в основном в результате его длительного бесконтрольного приема в больших дозах, в связи с чем не рекомендуется длительно, без контроля врача принимать витамин D более 10000 МЕ/день.