Кай-Михаэль Бе - Захватывающий мир легких

Во-вторых, доминирование аденокарциномы у женщин объясняется особенностями их курения. В 1970-е годы женщины стали первыми, кто начал курить исключительно сигареты с фильтром. Эти сигареты и были разработаны табачными концернами в 1960-е годы специально для женщин. Женская целевая группа вызывала у табачной промышленности пристальный интерес, потому что до этого молодые женщины курили редко, а показатели продаж сигарет для мужчин перестали расти. Производителям потребовались «женские» сигареты. Особый успех имели тонкие сигареты с фильтром, ведь фильтр не так сильно портил помаду на губах и создавал иллюзию «безопасного» курения, к тому же тонкая сигарета выглядела более изящно и вызывала ассоциацию со стройностью фигуры. К сожалению, женщины с удовольствием клюнули на эту приманку.

Из-за применения фильтра изменился состав вредных веществ во вдыхаемом дыме. Фильтр задерживал крупные частицы, но более мелкие получали возможность беспрепятственно проникать в самые глубокие отделы легких и вызывать рак в клетках слизистых желез. Последствия проявились спустя примерно 20 лет в виде более высокой доли заболеваний аденокарциномой у женщин. Эта взаимосвязь подтверждается и тем, что примерно с 1990 года возросло количество заболеваний аденокарциномой среди курящих мужчин. Сигареты с фильтром с некоторым опозданием нашли дорогу и к мужчинам, которые в 1960-70-е годы обходились преимущественно сигаретами без фильтра.

Рак легких на протяжении долгого времени не вызывает никаких жалоб. Такие симптомы, как кашель, следы крови в мокроте, боль в груди, быстрая утомляемость и потеря веса, появляются лишь тогда, когда рак уже полностью укоренился в организме. Это огромная проблема для врачей и пациентов, потому что рак легких удается вылечить только в случае его раннего выявления, тогда шансы на выживание составляют порядка 70 процентов. Чем позднее обнаружен рак, тем меньше вероятность выздоровления. К сожалению, рак легких на операбельной стадии выявляется лишь у четверти пациентов, а полное удаление опухоли хирургическим путем необходимо для стойкого возвращения здоровья. Большинству же пациентов приходится довольствоваться медикаментозным лечением или облучением.

Добиться исцеления этими мерами удается лишь в немногих исключительных случаях. Такое лечение уменьшает опухоль или замедляет ее распространение. Особое место занимает так называемый мелкоклеточный рак легкого: при этом особо агрессивном типе рака всегда должна проводиться химиотерапия, даже если опухоль четко ограничена в легком и возможна операция. Мелкоклеточный рак уже на очень ранних стадиях разносится кровью в другие органы, и возникающие мини-метастазы не могут быть устранены оперативным путем.

Раковые клетки размножаются быстрее, чем обычные, и для этого им необходимы строительные материалы и энергия — на таком утверждении на протяжении многих десятилетий основывалось лечение рака. Убивая клетки с помощью химиотерапии или радиоактивного облучения, врачи пытались подавить размножение именно раковых клеток. При этом приходилось мириться с тем, что убивались и здоровые клетки тела, хотя и с меньшими негативными последствиями ввиду их более слабой способности к размножению. Химиотерапия сопряжена со множеством негативных побочных эффектов: выпадением волос, тошнотой, поносом, анемией, нарушениями нервной деятельности.

Пациенты и врачи могли бы мириться с ними, если бы такое лечение давало высокие шансы на исцеление. Но в ситуации, когда эти средства не вылечивают рак, а лишь замедляют его развитие, ухудшение качества жизни за счет побочных эффектов перевешивает ожидаемые результаты лечения. В так называемой паллиативной (смягчающей) терапии рака в последние годы удалось достичь больших успехов. Современные средства лечения рака имеют меньше побочных эффектов, удлиняют жизнь при сохранении ее хорошего качества. Зачастую такая терапия может осуществляться в амбулаторных условиях, что является огромным преимуществом для больных и членов их семьи.

Особые надежды связываются с новыми целенаправленными методами лечения. Традиционная терапия различала опухоли главным образом по месту возникновения (рак легкого, желудка, костей, молочной железы и т. д.) и подвергала их воздействию химических веществ или излучения. Но злокачественные новообразования очень индивидуальны, каждое из них обладает присущим только ему молекулярным составом, который уникален, как отпечаток пальца. Поэтому рак легкого — довольно общее понятие. У каждого пациента свои особые клеточные нарушения, ведущие к вырождению клеток, и они могут насчитываться сотнями. Повышенный интерес представляют те из них, из-за которых начинается быстрый рост раковых клеток, ведь медикаменты могут быть разработаны целенаправленно. И тогда в идеале рост раковых клеток будет тормозиться, а окружающие здоровые клетки при этом не будут затронуты. В таких случаях говорят о «целенаправленном» или «индивидуальном» лечении рака. Чтобы назначить его, необходимо специальное обследование опухоли и разработка соответствующего метода терапии, а это недешево. Целенаправленное лечение имеет смысл только тогда, когда оно идеально подходит конкретному новообразованию.

К сожалению, имеющиеся на сегодняшний день методы индивидуальной терапии можно применять лишь в отношении очень небольшой доли больных, потому что соответствующий «отпечаток пальца» есть только у 5-10 процентов из них. Но практически каждый месяц выявляются не существовавшие ранее характерные особенности опухолевых клеток, и для них разрабатываются не существовавшие ранее методы воздействия. По мнению многих экспертов, лечение рака находится на пороге революции и переход к терапии исключительно с учетом индивидуальных особенностей пациентов независимо от места развития опухоли — это лишь вопрос времени. Пока же нам остается только надеяться на раннее распознавание рака легких. Здесь тоже имеются обнадеживающие новости. Проводимое в США ежегодное послойное исследование легких на томографе у пациентов из группы риска позволяет ставить диагноз и оперировать опухоль на более ранних стадиях. Соответственно, улучшаются и прогнозы выздоровления.

Разумеется, глядя на такую заботу о пациентах, нельзя не задать себе вопрос: а надо ли это — ежегодное обследование на компьютерном томографе всех курильщиков? Кто это будет оплачивать? Не проще ли бросить курить? Но иногда лучше сделать маленький шаг вперед, чем размышлять об огромном скачке. Если мир станет хоть немного лучше — уже хорошо. Поэтому я считаю, что такие вопросы надо открыто обсуждать среди врачей и в обществе независимо от назревших проблем эффективной профилактики рака легких.