Кай-Михаэль Бе - Захватывающий мир легких

Легкие и душа — долгое время эта тема была подобна минному полю, пролегающему между позициями двух непримиримых фракций. Еще и сегодня не совсем ушли в прошлое старые предрассудки и недоразумения. Почему эта тема окрашена такими сильными эмоциями? С исторической точки зрения корень проблемы заключался в том, что различные научные дисциплины пытались присвоить себе абсолютную правоту во всем, что касается возникновения и лечения заболеваний. Все бы ничего, но в данном случае обе стороны категорически заявляли, что противоположное мнение абсолютно неприемлемо, а вот свое является истиной. Дух или материя? Тело или психика? Разум или тело? На протяжении многих десятилетий эта тема была на повестке дня, ярко демонстрируя взаимное непонимание и невежество. Одну сторону представляли психосоматики и психоаналитики. Для них астма, к примеру, в полном соответствии с учением немецкого психоаналитика венгерского происхождения Франца Александера, являлась «одним из семи психосоматических заболеваний» и объяснялась не чем иным, как процессом освобождения ребенка от опеки своей чрезмерно заботливой и зачастую истеричной матери. На другой стороне находились соматические тяжеловесы — полостные хирурги, которые искренне полагали, что детей, страдающих астмой, можно вылечить с помощью операции на желудке, потому что астма является результатом выброса желудочного сока в бронхи. Отоларингологи в свою очередь считали, что от астмы можно избавиться хирургически путем удаления полипов из носа. Специалисты по легким предпочитали перерезать вагусный нерв, потому что для них астма была всего лишь спазмом, вызванным реакцией парасимпатической нервной системы.

Разумеется, все это — полная чушь. Нельзя сказать, что во всех названных теориях не было ни зернышка правды. Но сама по себе простота, универсальность и абсолютность каждого объяснения (и решения) должны вызывать скепсис. Простые решения редки в медицине (как и в жизни вообще). Сколько приступов астмы удалось прекратить с помощью психоанализа? О каком конфликте освобождения можно говорить в случае, если астма впервые возникает у 50-летнего пациента? Как оперативным путем, с помощью иглы и нитки, вылечить аллергию, которая у большинства детей является пусковым механизмом астмы?

В 1970-е годы начался стремительный подъем клеточной биологии. Теперь она давала ответы практически на любые вопросы о возникновении, механизме развития и лечении легочных болезней. Астма? Хроническое воспаление. Аллергия? Сбой в иммунной системе. ХОБЛ? Вызванное курением хроническое воспаление, следствием которого является саморазрушение альвеол. Рак? Накопление мельчайших клеточных повреждений, которые в силу стечения обстоятельств приводят к неконтролируемому росту клеток. Фиброз легких? Неудачно проведенный ремонт, который в конечном счете выливается в образование рубцов на тканях. Клеточная биология не только объясняла симптомы и течение болезней, но и создавала предпосылки для их действенного лечения. Одно время успехи клеточной биологии были столь велики, что все другие подходы к изучению хронических заболеваний просто игнорировались. Их объявляли старомодными, а в худшем случае даже эзотерическими. Что же сегодня? Сегодня мы уже не исключаем, что нам придется реабилитировать старого доброго профессора Александера хотя бы в каких-то аспектах. И поводы для этого дает, как ни странно, именно клеточная биология.

Зарыть траншеи, выкопанные между телом и душой, удалось двум относительно новым научным дисциплинам: психонейроиммунологии и эпигенетике. В середине 1970-х годов некоторым умным исследователям надоело вечное «или-или». Они решили наконец применить целостный подход и изучить взаимосвязи между психоневрологическими и воспалительно-иммунологическими процессами. Неслучайно психонейроиммунология стала результатом сотрудничества психолога Роберта Адера и иммунолога Николаса Коэна из Рочестерского университета (штат Нью-Йорк). Адер и Коэн впервые доказали, что мозг способен управлять функциями иммунных клеток и что иммунные клетки и воспаления в свою очередь могут влиять на процессы в мозге. Сначала к их работам отнеслись скептически, но впоследствии эти сведения оказали большое влияние на определение роли стресса. Давно было известно, что стресс у астматиков является пусковым механизмом приступов, однако достоверного объяснения данному феномену клеточная биология дать не могла. В результате исследований, проведенных несколькими группами ученых, были получены доказательства, что и острый, и продолжительный стресс усиливает воспаление дыхательных путей у астматиков. Более того, хронический стресс перепрограммирует иммунную систему таким образом, что создаются условия для развития аллергии.

В скором времени экспериментальные работы были подтверждены долгосрочными исследованиями на пациентах: у детей, болеющих астмой, риск возникновения тяжелых приступов увеличивался вдвое после психотравмирующих событий. У взрослых фазы стресса также часто предшествовали ухудшению состояния. Удалось доказать и обратное: всевозможные методики расслабления (например, так называемая тренировка осознанности или йога) облегчают течение астмы. Эти и схожие способы оказались действенными и для пациентов, страдающих ХОБЛ, потому что помогали снять приступы удушья и уменьшить страх перед физической нагрузкой. Даже от спазма бронхов удается избавиться с помощью расслабляющей и поведенческой терапии. Сегодня данные взаимосвязи признают даже сторонники чисто соматического подхода, но до сих пор ситуация истолковывалась так, что стресс хоть и усиливает уже имеющиеся нарушения и дефекты, но не в состоянии вызывать их. Но так ли это? Некоторые исследователи вновь решили задаться вопросом, что было раньше: яйцо или курица? Они называют себя эпигенетиками.

Среди пациентов с ХОБЛ значительная группа — каждый третий — дополнительно страдает и от депрессии. Конечно, можно с полным основанием подумать, что ХОБЛ представляет собой тяжелое хроническое заболевание, существенно ограничивающее социальную активность людей. Как же тут не впасть в депрессию? Все правильно. Но у многих пациентов депрессия предшествует ХОБЛ. Можно ли считать депрессию фактором риска для развития ХОБЛ?

Британские ученые в 2006 году опубликовали поразительный доклад о влиянии психики на возникновение ХОБЛ. В ходе исследования, охватывавшего 4 тысячи человек, они установили, что у женщин, находившихся в состоянии психического стресса, риск заболеть ХОБЛ был заметно выше. Еще два исследования, в которых приняли участие более чем по 10 тысяч человек, подтвердили это наблюдение: психическое давление или депрессия повышают риск возникновения ХОБЛ — независимо от курения и других внешних влияний. И наоборот, позитивная жизнеутверждающая позиция защищает от ХОБЛ. Тесная взаимосвязь с депрессивным поведением наблюдается и у астматиков. У детей, страдающих астмой, можно найти в биографии неожиданно большое количество психотравмирующих событий, случаи насилия, отсутствие заботы. И все они предшествовали появлению аллергии и затрудненного дыхания. Случайно ли это? Или ХОБЛ и астма являются все же психосоматическими заболеваниями?