Даниил Стояновский - Лечебный гипноз и его виды. Комбинированные методы лечения

«Помните: кто не усвоил себе настоящей физиологии мозга, — говорит профессор Платонов, — тот не может надеяться на правильное суждение о гипнозе и обо всем, что связано с ним. Без этого рефлексологического и физиологического подхода к гипнозу нет и не может быть правильного подхода ни к изучению генеза неврозов, ни к их терапии. Отсутствие правильного представления механизмов процесса внушения и развитие гипнотического состояния позволяет делать ложные и весьма далекие от действительности выводы о внушении и гипнозе».

Прежде чем приступить к лечению больного с тем или иным болезненным состоянием, психотерапевт должен ясно представить себе этиологию и патогенез данного заболевания, тщательно ознакомиться с пациентом, подлежащим лечению гипнозом. Нужно выяснить общее состояние его здоровья, его характер, качество психических реакций, обследовать его центральную и вегетативную нервную систему, расспросить о привычках, имеющих отношение к нормальному сну, и уяснить механизм последнего.

Необходимо расположить больного к себе, вызвать его доверие и уважение; всегда надо помнить, что перед вами больной человек, необходимо проявить к нему максимум внимания, дать возможность высказаться. Затем надо разъяснить больному явления и ощущения, которые возникают в состоянии гипнотического сна, подчеркнуть безвредность гипноза, рассказать о значении его в оздоровлении человека и испробовать степень внушаемости, податливости гипнозу.

Податливость внушению (внушаемость) чаще всего бывает свойством врожденным, но может быть и приобретенной, а также может меняться под влиянием ряда условий и темперамента. Чем слабее волевые и внешние критические процессы, тем выше внушаемость. Развитию внушаемости способствует хроническое отравление организма алкоголем; особенно высока внушаемость у истеричных людей, для них характерна податливость внушению извне. При неврастении и психастении на первый план выступает самовнушаемость.

Определить степень внушаемости по внешнему виду пациента очень сложно, к тому же этот метод ненадежен. Уже из анамнеза и беглого обследования нервной системы больного обычно можно составить достаточно четкое представление о том, насколько данный субъект будет восприимчив в гипнозу.

Установлено, что внушаемость связана с ваготонией. Ваготонией называется состояние повышенного тонуса парасимпатической нервной системы. Внушению лучше всего поддаются ваготоники. Ваготоники — люди молодого или среднего возраста с легко меняющейся окраской лица, цианотичными, влажными, холодными конечностями, легко потеющие. У них наблюдаются частые глотательные движения, обусловленные гипосаливацией

(повышенное отделение слюны), пульс неустойчив и замедлен, иногда внезапно учащается. Глубокий вдох вызывает замедление пульса. Часто наблюдаются косоглазие, неширокая глазная щель, узкие зрачки, красный дермографизм. В половом отношении ваготоники отличаются легкой возбудимостью, эрекция внезапна, но непродолжительна. Симптом Ашнера положителен.

Симптом Ашнера определяют путем надавливания на глазные яблоки. При надавливании на веки в течение 30 секунд у ваготоников пульс замедляется на 10–12 ударов в минуту. Во многих случаях замедление пульса продолжается и после прекращения давления. В некоторых случаях отмечается неправильность сердечного ритма. Замедление пульса свыше чем 10–12 ударов в одну минуту рассматривается как признак ваготонии. Дети весьма восприимчивы к гипнозу, симптом Ашнера у них в большинстве случаев положительный. Старики (выраженные симптоматики) в большинстве случаев гипнозу плохо поддаются. Ваготония — есть состояние физической восприимчивости организма, в противоположность симпатикотонии — состояния устойчивой сопротивляемости.

Имея представление о генезе заболевания, условно-рефлекторном механизме образования патологических реакций, о типе высшей нервной деятельности больного, психотерапевт может приступить к определению внушаемости пациента. Прежде чем применить, по медицинским показаниям, суггестивную психотерапию, следует установить, как относится к этому виду лечения больной. В тех случаях, когда больной положительно относится к предложенному лечению, психотерапевт приступает к выяснению степени его внушаемости.

Существует много различных приемов для определения внушаемости, они предложены различными авторами.

Первый прием.

Врач заявляет больному о своем желании проверить некоторые стороны его нервной деятельности, предлагает ему встать к нему спиной, держаться совершенно прямо — так чтобы главной точкой опоры являлись пятки, ноги вместе, руки опущены вдоль тела. Пусть больной откинет голову назад и положит ее на подставленную руку врача (рис. 8).

Рис. 8. Первый прием для определения внушаемости пациента

Больному предлагают закрыть глаза и расслабить мышцы; предупреждают, чтобы он не боялся; если при этом с помощью толчка вывести его из состояния равновесия, то он падает и его приходится поддерживать. После этого предварительного опыта испытуемому дают задание усиленно думать о том, что его сейчас потянет назад, но его своевременно подхватят при падении. Затем врач спокойно, но твердо внушает больному: «Теперь, когда я отведу свою руку от вашего затылка, вы медленно упадете назад! Вас тянет назад! Вы уже падаете, падаете!..» Большинство испытуемых действительно через короткое время падают назад. В случае падения врач подхватывает больного. Если больного потянуло назад, этому можно способствовать, встав позади пациента и легко надавливая ладонью на его лоб.

Если больного клонит назад, то можно говорить о его повышенной внушаемости.

Несколько труднее добиться (изменяя соответствующим образом технику внушения) падения вперед.

Второй прием.

Врач ставит больного лицом к себе с опущенными вдоль туловища руками, ноги вместе. Больному предлагают смотреть врачу прямо в глаза. Затем врач вытягивает руки, сложенные ладонями внутрь, так чтобы достать ими до висков пациента, и слегка прикасается к коже в этой области. Не сводя пристального взгляда от переносицы испытуемого, врач внушительно произносит фразу: «Теперь, когда я удаляю свои руки… вас потянет вперед за ними!» При этом он отводит руки и чуть отступает назад, говоря: «Вы падаете, — падаете!» В этот момент многие больные действительно падают в сторону врача (рис. 9).

Рис. 9. Второй прием для определения внушаемости пациента