Н Белая - Руководство по лечебному массажу

Методические указания: Соблюдать осторожность при похлопывании, рублении в межлопаточной области. Не применять поколачивания, рубления, похлопывания в области почек.

МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: В движениях руки, увеличивая её подвижность, участвует также пояс верхних конечностей. Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены. Сеть лимфатических сосудов очень густа. На пальцах лимфатические сосуды идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего надмыщелка, в подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней стороне предплечья и плеча. Иннервируется верхняя конечность нервами плечевого сплетения. Массаж руки включает массаж пальцев, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, нервных стволов. Массаж проводят в положении больного лёжа или сидя, рука больного находится на массажном столике. Массируют одной или двумя руками.

Массаж пальцев и кисти: В этой области расположены короткие мышцы. На ладони имеются Возвышения мышц первого и пятого пальцев, между пястными костями расположены Межкостные мышцы. На кисти в направлении к пальцам отходят сухожилия мышц предплечья, к каждому Пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие Разгибателя. Мелкие суставы имеются Между отдельными фалангами пальцев, основными фалангами и пястью, а также между костями пястья и запястья. Ладонная часть суставных капсул утолщена. Основными приёмами массажа пальцев и кисти являются поглаживание, растирание в сочетании с пассивными и активными упражнениями. Массажные движения на пальцах соответствуют ходу лимфатических сосудов и проводятся одновременно на ладонной и тыльной поверхности, на боковых поверхностях в направлении к основанию пальцев. Приёмы выполняются ладонной поверхностью большого и указательного пальцев или только подушечками больших пальцев. Проводят поглаживание круговыми движениями, растирают прямолинейно, спиралевидно и круговыми приёмами, используют штрихование в продольном и поперечном направлениях, разминание. При разминании большим и указательным пальцами мягкие ткани оттягивают от кости и отжимают в сторону к пястнофаланговому суставу. Межфаланговые и пястнофаланговые суставы массируют, растягивая над ними кожу со всех сторон. При заболеваниях суставов специально воздействуют на тыльную и боковую поверхность для большего проникновения в полость сустава. Применяют растяжение, оттягивая суставные поверхности друг от друга. Массажные приёмы сочетают с пассивными и активными движениями для пальцев. При массаже кисти сначала массируют тыльную, а затем ладонную поверхность. Движение ведут от кончиков пальцев по ходу их сухожилий до локтевого сустава. Ладонь массажиста лежит поперёк ладони больного. После поглаживания тыла кисти избирательно массируют каждое сухожилие и каждую межкостную мышцу приёмами глубокого поглаживания, Растирания в форме штрихования. При этом пальцы должны быть слегка разведены. Это даёт возможность промассировать каждый межкостный промежуток. При необходимости массажист смещает в противоположных направлениях соседние пястные кости (в тех случаях, когда нарушена эластичность мышц). Массаж ладонной поверхности проводят на кисти в положении супинации, ладонь и пальцы полусогнуты. Движение также ведут в направлении сухожильных влагалищ. После общего поглаживания и растирания специально воздействуют на мышцы возвышения первого и пятого пальцев. Применяют поглаживание, растирание, разминание с оттягиванием, отжиманием ткани от костей. Обязательны упражнения для всех суставов пальцев с элементами сопротивления.

Массаж лучезапястного сустава: Щель лучезапястного сустава обнаруживают при пальпации его с тыльной, а также с боковых сторон. С лучевой стороны щель прощупывают между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью, а на локтевой стороне- между головкой локтевой кости и трёхгранной костью (это локтевая часть полости сустава). Суставная сумка на тыльной стороне лежит поверхностно, под кожей, на ладонной стороне- неглубоко во впадине запястья и покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Массаж сустава проводят на массажном столике, при этом предплечье находится на столике, кисть полусогнута. Если больной лежит, то кисть кладут на бедро массажиста. При сгибании кисти легче проникнуть в щель сустава с тыльной стороны. При поверхностном и глубоком поглаживании массажист одной рукой фиксирует пальцы и этим удерживает предплечье, другую руку кладёт поперёк тыла кисти и ведёт движение до локтя. Затем повторяет приём обхватывающего кругового поглаживания с ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба. Растирание поперечное и круговое в форме штрихования проводят большими пальцами обеих рук на ладонной и тыльной сторонах. При разлитой припухлости вследствие воспаления экссудат скапливается на тыльной поверхности сустава и поэтому трудно прощупать здесь его щель. И.М. Саркизов-Серазини в этих случаях советует начинать растирание с одной из боковых поверхностей. Подушечкой большого пальца следует мелкими круговыми движениями проникнуть в глубину сумки сустава и перейти на тыльную поверхность, оставляя кисть слегка согнутой. При растирании ладонной поверхности автор рекомендует максимально сгибать кисть для лучшего проникновения к суставной сумке. В этом случае массажист проникает между сухожилиями сгибателей и стремится воздействовать на сращение сухожильных влагалищ с мягкими тканями сустава. Растирание можно осуществлять и другим приёмом. Первый и пятый пальцы охватывают сустав с боковых сторон, а остальные массируют щель сустава с тыльной и ладонной стороны. Массаж сустава завершают поглаживанием, а также физическими упражнениями пассивными, активными и с сопротивлением в сгибании, разгибании, отведении, приведении и круговых движениях. Массажные воздействия на тыльной поверхности должны быть более щадящими, чем на ладонной, где щель сустава расположена глубже.

Массаж предплечья: На предплечье располагаются две группы мышц передняя (сгибатели и пронаторы) и задняя (разгибатели кисти и супинаторы). На передней и задней поверхностях имеются по два слоя мышц: поверхностный и глубокий. Для массажа предплечья его сгибают под углом 110 градусов к плечу. Проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели. После этого проводят избирательный массаж мышц тыльной и ладонной поверхностей. Массажист одной рукой фиксирует кисть, а другой массирует, начиная поглаживание от кончиков пальцев до нижней трети плеча. При избирательном массаже мышц задней поверхности Предплечья массажист одной рукой фиксирует предплечье в положении пронации, а другой производит обхватывающее непрерывистое поглаживание, скользя ладонью и пальцами — большим пальцем по внутреннему краю локтевой кости, а остальными- вдоль линии, разделяющей мышцы-разгибатели и сгибатели. После этого руку переводят в положение супинации и также, начиная поглаживание от пальцев и кисти, продолжают на предплечье обхватывающее непрерывистое поглаживание в том же направлении. Завершают поглаживание встряхиванием. Избирательный массаж мышц передней поверхности предплечья проводят при супинированном положении руки массируемого. Большой палец массажиста движется вдоль лучевой кости и далее по бороздке между длинным супинатором и сгибателями, а остальные- вдоль локтевой кости, ладонь скользит по предплечью. Помимо непрерывистого и прерывистого поглаживания, применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой стороны, вибрацию в форме рубления. Массируют поочерёдно двумя руками, а отдельные мышечные группы массируют той рукой, к которой эти мышцы ближе. При избирательном массаже движения начинают от лучезапястного сустава и заканчивают у наружного надмыщелка (при массаже разгибателей) или у внутреннего надмыщелка плечевой кости (при массаже сгибателей). Пальцы в конце поглаживания сходятся. При поглаживании и разминании следует массировать мышцы по группам, для остальных приёмов это не обязательно (Захарова Е.А.). И.М. Саркизов-Серазини массаж предплечья начинает с группы сгибателей, а потом переходит к разгибателям.