Теодор Хендрик ван де Вельде - Техника брака

Наоборот, к ложным в этом направлении заключениям может подать повод либо слишком слабое развитие этого органа, либо такая его форма, хотя и близкая к нормальной, когда он вял и растянут до такой степени, что нисколько не мешает нормальному половому акту и не только ему, но даже и родам. Правда, такие случаи, когда плева при таких условиях остается целой, представляют редкие исключения.

Менее редкими бывают другие случаи, когда девственная перепонка имеет слишком малое отверстие или столь толста и мясиста, что не поддается надрыву, как и в случаях излишней своей упругости. Тогда она должна быть удалена, разумеется, оперативным путем.

Несмотря на надрывы, получаемые ею при первом coitus’e, ее все-таки легко узнать; окончательно она деформируется лишь после родов, когда ее следы лишь слабо заметны в виде плоских небольших бугорков или сосочков при входе во влагалище.

Вход во влагалище (преддверие, Introitus vaginae ) имеет вид настоящего отверстия лишь в исключительном положении женского тела (коленно-локтевом); лишь в подобных условиях, под давлением внутренностей желудка книзу живота, влагалище расправляется и дает возможность заглянуть в его полость.

В обычном положении тела женщины вход во влагалище обнаруживается лишь тогда, когда какое-нибудь постороннее тело раздвигает плотно прилегающие друг к другу стенки его. Таковым телом может быть палец, или мужской половой орган, или, наконец, тело ребенка.

Таким образом, обычно вход во влагалище постоянно закрыт благодаря эластичности его краев и расположенных в них мускулов и прилеганию их друг к другу.

В общем, у девушек и женщин, непродолжительное время имевших половое общение, оба вышеупомянутых фактора вместе с девственной плевой или ее остатками вполне достаточны для совершенного замыкания входа в vagin’y, так что наружу выступает лишь самая маленькая часть ее передней стенки (см. рис. № 12). После продолжительных супружеских половых сношений, по большей части, стенка эта все более выдвигается наружу, особенно заметным делается это после первых родов. После повторных родов вход во влагалище начинает замыкать и нижняя задняя ее стенка, вследствие, с одной стороны, потери вагинальным мускульным кольцом известной эластичности и наклонности этих стенок вступать вглубь — с другой.

Причины этих видоизменений в том, что во время родов в тканях оболочки vagin’ы происходят бесчисленные незаметные, а иногда и большие ссадины и трещины, обычно становящиеся заметными глазу лишь спустя несколько дней после родов. Направление этих разрывов — к вагинальному кольцу.

Что такой разрыв может достигать промежности ( Perineum ) (№ 18), хорошо известно всякой роженице. Но мало — или даже вовсе — не обращают они внимания на то, что разрыв промежности непременно сопровождается прорывом влагалища, которое от этого тоже страдает. От них совершенно ускользает, какое важное значение для будущего имеет подобный разрыв, они со своими мужьями знают, однако, что обнаружение его вызывает необходимость временного прекращения половых сношений и, следовательно, мучительное ограничение. Они умоляют врача возможно скорее избавить их от этого: «ведь вы говорите сами, что там лишь незначительный надрыв, который заживет сам, без сшивания». И врач нередко уступает подобным просьбам; в боковом положении женщины без особого тщания накладывает на скорую руку шов на промежность, так как это меньше беспокоит пациентку и ее родственников, а с другой стороны — удобнее для самого врача.

И, должен признаться, что и я, идя по стопам своих учителей и подражая тем приемам, которые наблюдал в большинстве крупных европейских клиник, долго относился к подобного рода операциям полубессознательно. [10] Теперь во всех университетских клиниках производится самое аккуратное сшивание промежности и преподается начинающим врачам. Методы его входят и во все руководства. Однако благое начинание это слишком часто сталкивается с практическими затруднениями при подобных операциях.

Впоследствии я лично убедился, что благодаря поверхностно производимой операции в этой области трудно достигнуть вполне благоприятных результатов: особенно в задней части промежности остаются после такой операции небольшие углубления, вход во влагалище несколько отодвигается кзади и становится менее эластичным, потому что лежащие под ним части недостаточно залечиваются и разорванные во время родов, как следует не сросшиеся мускулы не могут столь энергично работать, как прежде.

Схема внутренних половых органов женщины в продольном разрезе

(от живота к спине).

1. Внешний кожный покров спины. 2. Внешние покровы живота. 3. Передняя стенка брюшной полости. 4. Брюшина. (Peritoneum). 5. Полость брюшины. (Cavum peritonei). 6. Канал позвоночного столба. 7. Позвоночный столб. 8. Мыс. (Promontorium). 9. Связка яичника. (Ligamenta suspensoria ovarii). 10. Яичник. (Ocarium). 11. Яйцепровод. (Tuba uterina Fallopii). 12. Крестцовая кость. (Os sacrum). 13. Подкрестцовая полость. 14. Тело матки. (Corpus uteri). 15. Дугласова полость. (Выемка брюшной полости) (Cavum Douglasii, Excavatio rectouterina). 16. Шейка матки. (Cervix uteri). 17. Задний свод влагалища. (Laquear posterius, Fornix vaginae). 18. Влагалищная втулка матки. (Portio vaginalis uteri). (14, 16 и 17 все вместе — матка). 19. Внешнее устье (губы) матки. (Ostium uteri externum). 20. Задняя стенка мочевого пузыря. 21. Мочевой пузырь. (Vesica urinaria). 22. Связка лобка. (Symphysis ossium pubis). 23. Шейка мочевого пузыря с замыкающимся мускулом. 24. Оконечность седалищной кости позвоночника. (Os coccygs). 25. Прямая кишка. (Rectum). 26. Влагалище. (Vagina). 27. Клитор и его свободнолежащая головка. (Clitoris и Glans clitoridis). 28. Внутренняя сторона правой ягодицы. (Nates). 29. Заднепроходное отверстие. (Anus). 30. Устье мочевого канала. (Ostium urethrae). Мочевой канал — (Urethra). 31. Вход во влагалище. (Introitus vaginae). 32. Девственная плева. (Hymen). 33. Внутр, сторона правой малой половой губы. (Labium minus dextrum). 34. Внутр, сторона правой большой половой губы. (Labium maius dextrum). 35. Внутренняя поверхность правого бедра.

В особенности же пришлось мне убедиться, какое громадное значение для нормальной половой жизни, а следовательно, и для счастья в браке, имеют подобные последствия небрежных операций: coitus для обеих сторон теряет свою привлекательность. Поэтому впоследствии я стал производить сшивание промежности и влагалища самым аккуратным образом, стараясь прилаживать мускулы друг к другу в таком положении, в каком они должны быть в нормальном состоянии, словом, накладывать швы с теми же предосторожностями, какие употребляют обычно при операциях лица или шеи. Иначе говоря, процесс сшивания влагалища и промежности должен производиться, как настоящая операция: хорошим набором инструментов, с помощью опытного ассистента, при ярком освещении и под достаточным местным наркозом.