Николай Жариков - Справочник по психиатрии

Среди экспансивных форм бредачаще всего наблюдаются идеи величия, реформаторства, исключительных моральных и физических возможностей.

От бредовых идей нужно отличать сверхценные идеи и бредоподобные фантазии .

Бредоподобные фантазии— появление в условиях психотравмирующей ситуации, в частности при аресте, следствии или вскоре после начала срока содержания под стражей, разнообразных по сути высказываний, в которых присутствуют идеи величия, преследования, ущерба, самообвинения, а также суждений авантюристического или мегаломанического характера. По сравнению с бредом они лишены непоколебимой уверенности, изменчивы в своем содержании, зависят от внешних событий, часто отражают затаенные страхи и желания.

Индуцированный бред— возникает в результате общения психически больного (индуктора) с близкими ему людьми, часто родственниками, страдающими бредовыми идеями, существующими у больного (индуктора). Эти индуцированные идеи воспринимаются родственниками и близкими индуктора без критической переработки. Данный вид бреда характеризуется нестойкостью и исчезает нередко после разрыва контакта с индуктором.

Резидуальный бред— бред, остающийся у больного после перенесенного, чаще всего острого психоза, когда создается твердая убежденность, что все что «казалось» ему в болезненном состоянии существовало на самом деле.

Симптом Капгра— убежденность больного в том, что окружающие выдают себя за других, «маскируются». Выделяют симптом положительного двойника — знакомые больного «маскируются» под незнакомых, симптом отрицательного двойника — незнакомые притворяются знакомыми, вариант Фреголи — один и тот же человек появляется в различных обличиях.

Сверхценные идеи— болезненные суждения, которые не поддаются коррекции, занимают в психике больного доминирующее значение, сопровождаются необычно сильной длительно существующей аффективной окраской. В основе сверхценной идеи, в отличие от бредовой, всегда лежит какой-либо реальный факт, который гиперболизируется, трансформируется и которым больные начинают руководствоваться.

Навязчивые идеи— мысли, представления, сомнения, которые характеризуются, во-первых, тем, что не поддаются контролю пациента, а, во-вторых, чужды ему, восринимаются критически и переживаются эмоционально крайне болезненно.

Навязчивые состоянияс известной условностью разделяют на две группы — отвлеченные , не сопровождаемые выраженным аффективным компонентом, и образные , с постоянными аффективными расстройствами.

Отвлеченные навязчивости — навязчивый счет (этажей в зданиях, проезжающих мимо машин и т. п.); навязчивые припоминания (имен, телефонов, определений). Навязчивое мудрствование (умственная жвачка) — возникновение вопросов абстрактного содержания, обращенных к самому себе. Каждый такой вопрос влечет за собой возникновение нового.

Среди аффективных навязчивостей выделяют следующие.

Навязчивые сомнения — непроизвольно возникающая мучительная неуверенность в правильности и завершенности совершаемых действий, сопровождается их многократными проверкой и повторением. Например, больной десятки раз возвращается, чтобы проверить, хорошо ли заперта входная дверь. Навязчивая ругань, циничные слова и выражения, возникающие по отношению к тем, кого уважают.

Навязчивые воспоминания — неотвязное воспоминание какого-либо неприятного или мучительного события прошлого.

Навязчивые идеи нередко сопровождаются другими навязчивостями: влечениями, страхами (фобиями), ритуалами .

Навязчивые влечения — появление вопреки воле и желанию стремления больного совершить то или иное, зачастую опасное, действие — ударить находящегося рядом человека, броситься под колеса машины и т. п.

Навязчивые действия — движения, совершаемые помимо желания, например, периодическое подергивание плечами, при этом сохраняется отрицательное отношение к происходящему.

Навязчивые страхи (фобии) — распространенная форма навязчивых состояний. Содержание фобий крайне разнообразно: страх перехода улиц и площадей, страх остаться одному в закрытом помещении, страх острых предметов, высоты, покраснения и т. д. Возникновение аффективно окрашенных навязчивостей всегда влечет за собой появление вегетативных симптомов — тахикардии, потливости, побледнения, головокружения, одышки.

Навязчивые состояния часто сопровождаются ритуалами — действиями, которые производят для предупреждения мнимого несчастья: страдающий страхом загрязнения человек через определенные промежутки времени моет руки; больной, прежде чем сесть, обязательно несколько раз поворачивается кругом и т. п.

Импульсивные состояния включают импульсивные действия и импульсивные влечения .

Импульсивные действиясовершаются без борьбы мотивов. Возникают при наличии выраженных расстройств психической деятельности — при образном бреде, состояниях помраченного сознания, кататоническом возбуждении. Характеризуются внезапностью появления и отсутствием конкретного мотива, выполняются автоматически. Больной внезапно подбегает и наносит незнакомым людям удары, бросает ребенка в воду, совершает агрессивные поступки.

К расстройствам памятиотносят амнезии, псевдореминисценции, конфабуляции .

Память— способность воспринимать, фиксировать и воспроизводить впечатления, сведения, совокупные факты прошлого опыта.

Амнезия— отсутствие памяти (беспамятство), на определенные периоды времени.

Ретроградная амнезия — выпадение из памяти прошлых воспоминаний и событий, непосредственно предшествовавших развитию нарушений психической деятельности в форме помрачения или выключения сознания. Распространяется на разные периоды времени — от нескольких минут до многих лет.

Антероградная амнезия — утрата воспоминаний на события, относящиеся к периоду, непосредственно следующему за окончанием выключения или помрачения сознания и некоторых других психических расстройств. Охватывает промежутки времени от минут до часов, дней, редко недель.

Антероретроградная амнезия — сочетание обоих типов амнезии: выпадение из памяти событий как предшествовавших болезненному состоянию, так и следовавших за ним.

Амнезия фиксационная — потеря способности запоминать текущие события.

Амнезия прогрессирующая — постепенное, нарастающее опустошение запасов памяти, развивающееся от запамятования событий последнего времени к забыванию событий прошлого, в том числе и самых отдаленных, касающихся юности и детства.