Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ и Боли в сердце

При климактерической кардиопатии больные, как правило, предъявляют 3 наиболее постоянные жалобы: боли в области сердца, ощущение сердцебиения и неудовлетворенность дыханием. Чаще пациенты характеризуют эти боли как острые, режущие, пронизывающие, колющие. Нередко их сравнивают с нарывающей раной, уколами острыми иголками, ощущением вбитого гвоздя. Как правило, боли могут меняться: то они ноющие, то разрывающие или щемящие.

Часть пациентов называют свои ощущения не болью, а чувством тупого давления, длительной тяжестью в области сердца, ощущением дискомфорта в грудной клетке.

Чем больше различных характеристикболевых ощущений в грудной клетке и эмоциональных эпитетовприводят больные, тем больше врач убеждается, что это кардиалгии.

Локализуются эти боли, как правило, в области верхушки сердца, возле соска или в левой половине грудной клетки. Часто больные локализуют их под левой лопаткой в боку и левой руке, уверяя врача, что «это болит сердце».

Длительность этих кардиалгий измеряется днями и месяцами, эмоциональное окрашивание, приливы, потливость, онемение конечностей — все это является отличительным признаком их от ангинозных болей.

Физическая нагрузка не провоцирует боль, а состояние покоя не уменьшает ее, напротив, боль может пройти при физической нагрузке и появиться во время отдыха.

Нитроглицерин не только не помогает при этом, напротив, от него возникают тягостные ощущения «распирания» головы при сохранении болей в грудной клетке.

В отличие от больных, страдающих стенокардией, немногословных и неподвижных, при климактерической кардиалгии пациенты возбуждены, беспокойны, стонут, настаивают на немедленной помощи, требуют отправки в больницу и пр.

Боли в «сердце», сочетающиеся с вегетативным кризом, являются своеобразной визитной карточкой больного климактерической кардиопатией: позывы на стул, urina spastica, тошнота, рвота, снижение температуры конечностей, бледность, приливы жара к голове, головокружение, дрожь всего тела или его частей, неопределенная тревога.

Ощущение сердцебиения, сильных ударов сердца в грудную клетку, учащение пульса лишь изредка действительно сопровождаются тахикардией.

Неудовлетворенность вдохом, малая глубина дыхания — частые жалобы таких больных, они боятся задохнуться, ловят воздух, глубоко «придыхают».

Приведенные данные помогут врачу отличить кардиалгию от истинной ангинозной боли, даже в случаях, когда на ЭКГ имеют место диффузные изменения, описанные выше.

При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника могут наблюдаться боли в области сердца, несколько похожие на ангинозный приступ.

Причиной болевых ощущений при остеохондрозе позвоночника является сдавление нервных корешков, выходящих из позвоночного столба, и условно эти боли можно подразделить на две разновидности: радикулярные(корешковые) и симпаталгические.

Радикулярные боли могут быть как острыми, режущими, простреливающими и сопровождаться ощущением прохождения электрического тока, что обусловлено резким смещением позвонков, так и длительными тупыми и сдавливающими и вызваться постоянной компрессией позвонков.

Эти боли распространяются по направлению корешка, пациент может на теле четко начертить их локализацию, иногда бывает гиперчувствительность кожных покровов данного сегмента, в ряде случаев — чувствительность снижена.

Провоцируют появление радикулярных болей переохлаждение, физические нагрузки, смещение позвонков, они усиливаются при кашле, натуживании, чихании, наклоне и повороте головы. Нередко боль возникает после пребывания в неудобном положении, от резких поворотов туловища, при тряске.

Снимает боль тепло, покой, прием аналгетиков, транквилизаторов или нейролептиков.

Симпаталгия носит жгучий, колющий, режущий, ноющий и нередко трудноопределяемый характер, чем и напоминает стенокардию. Возникает обычно без видимых внешних причин, часто ночью, не имеет четкой локализации, охватывает большую площадь, сопровождается покраснением или бледностью кожных покровов и повышенным потоотделением в болевой зоне, ассиметрией АД.

Для диагностики остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника используют магнитно-резонансную томографию. Все ранее применявшиеся дополнительные методы мало информативны.

ЭКГ практически всегда позволяет исключить коронарную патологию, провоцирующие врачом приемы (наклоны головы, заведение рук за шею и спину), болезненная пальпация паравертебральных точек, данные анамнеза позволяют убедиться в кардиалгии.

Болевой синдром в грудной клетке нередко может наблюдаться при заболеваниях пищевода: остром и хроническом эзофагите, рефлюкс-эзофагите, ахалазии пищевода.

При этих заболеваниях наблюдается постоянное жжениеза грудиной по ходу пищевода, в эпигастрии, усиливающееся приглотании и приемехолодной или горячей пищи.

Диагностике помогает наличие дисфагии, результаты рентгенодиагностики (задержка бария в пищеводе, его расширение или веретенообразное сужение в дистальном отделе), результаты фиброгастроскопии и электрокардиографии.

Кардиалгии при диафрагмальной грыже описаны более полувека назад (1932). Возникает грыжа либо в результате травматического разрыва купола диафрагмы, либо при расширении ее пищеводного отверстия: через них в грудную полость выпадает желудок или кишечник.

Боли при этом носят жгучий и давящий характер, возникают после едыи в горизонтальном положении, локализуются за грудиной, за мечевидным отростком, в подложечной области, что очень напоминает стенокардию.

При ущемлении боли могут наблюдаться ночью, во время сна, купироваться приемом нитроглицерина. Более того, в горизонтальном положении могут наблюдаться отрицательные зубцы Тна ЭКГ.

И все же отличить кардиалгию при грыже от стенокардии — можно. Как правило, описанные боли проходят в вертикальном положении, и даже зубец Тпри регистрации ЭКГ стоя становится положительным.

Физические усилия никогда не спровоцируют кардиалгию, она длительна (в течение нескольких часов, дня), в отличие от стенокардии, которая возникает после физической нагрузки и продолжается не более 5—7-ми минут.

Рентгенография пищевода и желудка с барием в положении лежа или проведение фиброгастроскопии помогут различить боль при стенокардии и грыже.