Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ и Боли в сердце

При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости.

Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так, при позиции регистрирующего электрода в 4-м межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V 1.

Ниже приводятся схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:

Отведения Местоположения регистрирующего электрода

V 1— в 4-м межреберье у правого края грудины

V 2— в 4-м межреберье у левого края грудины

V 3— на середине расстояния между V 2и V 4

V 4— в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии

V 5 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии

V 6— на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

V 7— на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии

V 8 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии

V 9— на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

Отведения V 7, V 8и V 9не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений ( V 1— V 6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными однополюсными ( aVR, aVL, aVF) составляют 12 общепринятых отведений.

Рис. 26. ЭКГ, записанная в 12-ти общепринятых отведениях (масштаб 1:2)

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.

2. Электрокардиографических отведений много. Наличие множества отведений обусловлено необходимостью записывать потенциалы различных участков сердца.

3. Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическими образованиями.

1. Другие отведения

Помимо общепринятых 12-и отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42-х отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внутрипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца» отображаемые отведениями

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.

Отведения — Отделы миокарда, отображаемые отведением

I— передняя стенка сердца

II— суммационное отображение I и III

III— задняя стенка сердца

aVR— правая боковая стенка сердца

aVL— левая передне-боковая стенка сердца

aVF — задне-нижняя стенка сердца

V 1и V 2— правый желудочек

V 3— межжелудочковая перегородка

V 4— верхушка сердца

V 5— передне-боковая стенка левого желудочка

V 6 — боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V 3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

3. Специфика грудных отведений

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной окружности электрического поля сердца, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем:

1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод V 6(анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V 1(анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S(рис. 27). Сравните с рисунком 23.

Рис. 27. Регистрация результирующего вектора электродами отведений V 1и V 6

Поэтому принято считать, что в отведении V 6зубец Rсвидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S— правого (противоположного) желудочка. В отведении V 1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S— левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец Rотображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S— основания сердца.

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V 1и V 2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V 1и V 2зубец Р, отображающий возбуждение предсердий, записывается лучше всего.