Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ и Боли в сердце

Рис. 33. Визуальное сопоставление зубцов Rи Sко мплекса QRS

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R -типом, а комплекс QRSв III стандартном отведении имеет форму S -типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как R I- S III.

Рис. 34. Визуальное определение электрической оси сердца. Левограмма

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S -тип желудочкового комплекса, а в III отведении R -тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).

Упрощенно это условие записывается как S I- R III.

Рис. 35. Визуальное определение электрической оси сердца. Правограмма

Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения. Именно поэтому все измерения интервалов и зубцов производятся в этом отведении.

На рисунке 35 видно, что амплитуда зубца Rво II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец Rв I стандартном отведении превосходит зубец R III.

При таком соотношении зубцов Rв различных стандартных отведениях имеет место нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена).

Краткая запись этого условия: R II> R I> R III.

Рис. 36. Нормальное положение электрической оси сердца. Нормограмма

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие «электрическая позиция сердца». Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора — горизонтальная электрическая позиция сердца.

Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рисунке 37 показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.

Рис. 37. Электрические позиции сердца

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов Rжелудочкового комплекса в униполярных отведениях aVLи aVF, не забывая особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 20–23).

Рис. 38. Горизонтальная электрическая позиция сердца

Рис. 39. Вертикальная электрическая позиция сердца

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа:

Значение угла альфа — Положение электрической оси сердца

более 90°— блокада задней ветви левой ножки

90–70°— правограмма

70–50°— нормограмма

50—0°— левограмма

0—(-30) °— резкая левограмма

меньше (-30)°— блокада передней ветви левой ножки

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально:

R I- S III— левограмма;

R II> R I > R III— нормограмма;

S I- R III— правограмма.

5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVLи aVF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца:

Позиция ∙ Амплитуда зубца R (Отведение aVL — Отведение aVF)

Горизонтальная ∙ (Зубец Rбольшой — Зубец Rотсутствует)

Полугоризонтальная ∙ (Зубец Rбольшой — Зубец Rмалый)

Основная ∙ (Амплитуда зубцов Rодинаковая)

Полувертикальная ∙ (Зубец Rмалый — Зубец Rбольшой)

Вертикальная ∙ (Зубец Rотсутствует — Зубец Rбольшой)

1. Понятие «склонность электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

2. Понятие «неопределенная электрическая позиция сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка. Перейдем и мы к изучению электрокардиографических признаков гипертрофии.