Йунас Берглан - Wow, anus! Неожиданные откровения о том самом месте

Временами со всеми случается, что воздух и фекалии выходят из ануса против вашего желания. Это утомительно. Помните две вещи. Во-первых, мы говорим в первую очередь о заболеваниях тыльной части. Если у вас был инсульт, недержание может быть одним из его следствий. Но если вы попадаете к врачу с инсультом, ему, как правило, не очень интересны ваши анальные проблемы. Во-вторых, важно помнить, что любой симптом является симптомом, если он очевиден. Большинство людей иногда сталкиваются с небольшим недержанием или легким метеоризмом, но прежде чем мы назовем это болезнью, это должно стать проблемой.

Почти 2 % взрослого населения страдают от недержания (и бесчисленное множество детей, но просто потому, что у детей плохо получается почти все). Эта пропорция растет с возрастом, и среди самых пожилых людей недержанием страдают уже 10 %. Поскольку говорить об этом не принято, реальный процент может быть намного больше. Вообще вся анальная статистика недостаточно достоверна по этой причине.

В молодом возрасте с этой проблемой куда чаще сталкиваются женщины, чем мужчины. Все потому, что мышцы женщин иногда страдают после родов. Ребенок настолько огромен, что появление его головы сопровождается появлением трещины. Эта трещина начинается в районе влагалища, но, если не повезет, она может опуститься ниже, к анусу.

Около 4 % родов в Норвегии приводят к повреждению сфинктеров, и каждый год примерно у 1000 женщин развивается недержание. «Да? Но ведь это легко можно исправить небольшой операцией», – возможно, подумали вы. Да нет, даже после операции на сфинктере около половины людей останутся при своем недержании, может быть, только более легкой степени. Надо же, мамаши-блогерши пишут удивительно мало о недержании кала.

Самая обычная причина недержания – возраст. В пожилом возрасте внутренний сфинктер просто «устает» и становится дряблым. Но чаще всего общество не слишком волнуют проблемы пожилых людей. Они получают подгузники и должны довольствоваться этим. Или причиной могут быть роды, как уже говорилось выше. Или в процессе операции на чем-то совсем другом пострадала функция ануса – иначе говоря, вред принесли врачи.

Сходить под себя могут заставить некоторые типы химических веществ, например попперсы, о которых мы говорили в главе, посвященной анальному сексу. Попперсы вызывают расслабление мышц заднепроходного канала, и тогда каловые массы могут выйти наружу. Мышцы также расслабляются, если соединенные с ними нервы повреждены, поэтому причиной недержания часто становятся повреждения спинного мозга. Но в этом случае люди обычно попадают к врачу с куда более серьезными проблемами. Было бы странно, если человек, выживший после серьезного ДТП, стал бы в первую очередь жаловаться на недержание.

Есть еще две болезни, о которых мы собираемся рассказать ниже. Это анальные фистулы, или свищи, и выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс.

Свищ – это канал в теле, которого на этом месте быть не должно. Дополнительное отверстие рядом с исходным.

Представьте, что прямая кишка – это огромная река, а анус – ее устье. Анальный свищ в этом случае подобен тоненькому ручейку, который отделяется от реки немного выше устья, в заднепроходном канале, и вытекает рядом с главным устьем.

Фекалии, вместо того чтобы выходить через анус, текут через маленькие канальцы рядом с ним. Через новое отверстие они выходят бесконтрольно, поскольку там нет чудесных кольцевых мышц, подобных сфинктерам ануса.

Причина, по которой мы называем это отверстие свищом или фистулой, заключается в том, что у нас, врачей, гипертрофированное эго, и используя иностранные слова, мы хотим показать другим людям, что мы умнее их. А фистула – это всего-навсего «трубка» на латыни. Над этим можно даже немного посмеяться. Но вам может быть и не смешно, если фистула – это как раз ваш случай.

Фистулы могут начинаться и заканчиваться в различных местах. Например, она может начинаться в заднепроходном канале и вести во влагалище. Тогда каловые массы будут выходить оттуда. Звучит довольно дико, но это сравнительно распространенное осложнение после родов в развивающихся странах. Можно подумать, что западные врачи, имеющие такие широкие возможности, должны были позаботиться о том, чтобы женщины в более бедных странах не мучились от таких неприятных последствий. Но это не так. Мы здесь игнорируем и многие другие болезни, к сожалению, так что это лишь верхушка айсберга.

Кал выходит через отверстие, которое не является анальным отверстием. Пациенты часто жалуются, что чувствуют влагу между ягодиц, хотя после туалета ощущают себя совершенно чистыми. Кожа рядом с местом, где находится свищ, не приспособлена к повышенной влажности и контакту с кишечными бактериями. Поэтому там может зудеть, болеть и краснеть. Также это место может кровоточить. Таким образом, это способ получить все симптомы разом.

Скорее всего, раньше вы заболели парапроктитом. Целых 90 % анальных свищей появляются из-за абсцессов в прямой кишке. Остальные – часто по причине аутоиммунных заболеваний. Особенно этим выделяется болезнь Крона. Она, кстати, названа в честь Баррила Бернарда Крона, американского гастроэнтеролога прошлого столетия. Вообще говоря, он не хотел, чтобы болезнь называли в его честь, но у него был приятель, работавший в крупном медицинском журнале, который нарек ее болезнью Крона. Сам Крон собирался окрестить ее «регионарный илеит» или «регионарный энтерит», но до этого нет дела вообще никому. Врачи называют ее болезнью Крона. И поскольку доктор Крон уже мертв, мы продолжим называть ее так же.

Можно скрестить пальцы и понадеяться, что анальный свищ исчезнет сам по себе. Принимать теплые ванны и есть богатую клетчаткой пищу, закусывая болеутоляющими. На практике все это часто делают, но только в ожидании операции. Даже удивительно, насколько сложно залечить анальный свищ. В то время как врачи научились лечить столько других сложнейших болезней. Даже если свищ нейтрализуют хирургическим путем, временами появляются осложнения, например недержание кала. Здесь важно быть особенно бдительным и лечить причину свища, то есть позаботиться об абсцессах и болезни Крона.

Это невообразимо противное заболевание, и совсем не редкость, что люди не обращаются к врачу. Если недержание продолжается несколько дней, идите в больницу. Это золотое правило, которое, по нашему мнению, вам следовало бы написать на большом листе красивым почерком, поместить в рамочку и повесить на видном месте на кухне. Куда лучше бессмысленных мудрых цитат, которые люди помещают в рамочку и вешают на кухне в любом другом случае.