Елена Корнакова - Опасные соседи [litres]

Лечение эхинококкоза только хирургическое. После удаления гидатиды назначается длительное, иногда пожизненное медикаментозное лечение. Дело в том, что эхинококкоз дает рецидивы. Раньше считалось, что рецидивы – это результат недостаточно хорошо сделанной операции, вследствие чего из первичной гидатиды произошло выпадение внутренних головок паразита, которое было не замечено при операции. С совешенствованием хирургических методик стало ясно, что причина рецидивов в другом: человек обычно заражается не одним яйцом, а несколькими, но в рост сначала идет только один зародыш. Остальные попавшие в организм зародыши остаются в «спящем» состоянии. После удаления гидатиды начинается рост следующей. К сожалению, большинство врачей не знают рекомендаций Эхинококкового комитета ВОЗ по профилактике рецидивов эхинококкоза, и после операции медикаментозное лечение не назначается или назначается неправильно. В моей практике есть случай, когда больная перенесла целых три последовательных операции по удалению эхинококковых гидатид и только после этого попала ко мне и стала получать адекватную медикаментозную терапию. С тех пор прошло 10 лет – она живет без рецидивов. Прооперированный по поводу эхинококкоза человек должен находиться под наблюдением инфекциониста (желательно грамотного) пожизненно. Известны случаи, когда рецидивы эхинококкоза развивались через десятки лет после удаления гидатиды. Многолетний опыт наблюдения за больными эхинококкозом на медицинских форумах, на которых я консультирую, показал, что при получении адекватного медикаментозного лечения после операции рецидивов не происходит – несколько больных наблюдаются у меня уже много лет. Для отслеживания результатов лечения очень важно сделать ИФА на эхинококкоз до операции и сразу после нее. Есть целевые значения уровня антител, при достижении которых медикаментозное лечение можно прервать и дальше жить без лекарств при пожизненном контроле уровня антител. Нужно отметить, что ИФА дает достоверный результат в 95 % случаев при локализации в печени и легких. При других локализациях гидатиды антитела могут не вырабатываться. Тогда после операции больной вынужден принимать медикаментозное лечение пожизненно. Медикаментозное пожизненное лечение назначается и в тех случаях, когда положение гидатиды в организме не позволяет провести операцию. Оно подавляет дальнейший рост гидатиды. Под влиянием лечения гидатиды могут погибнуть. Тогда их стенка обызвествляется, что выявляет рентгенологический контроль.

Чтобы не заразиться эхинококкозом, нельзя гладить деревенских и пастушеских собак. Большую роль в постановке диагноза эхинококкоза играет так называемый эпиданамнез, то есть информация о том, были ли в жизни человека контакты с такими собаками. Хотя и элемент случайности в заражении отрицать нельзя. Эхинококкозом болеют не только деревенские жители, но и горожане, то есть существуют условия завоза яиц этих паразитов в городскую среду. Чаще всего такой завоз происходит на одежде деревенского жителя, приехавшего в город. В последние годы наблюдается рост заболеваемости эхинококкозом.

Альвеококк, или многокамерный эхинококк – редкий, но грозный паразит. Он является биологическим родственником эхинококка. Это черви размером до полутора сантиметров в длину. Они паразитируют в основном у диких плотоядных животных – лис, песцов и других хищников. Чаще всего они паразитируют у лис, которые заражаются, поедая диких грызунов, в организме которых развивается личиночная стадия – гидатида. Животные выделяют с фекалиями яйца этого паразита. Заражение человека происходит в условиях дикой природы – при охоте, сборе ягод или грибов. Можно заразиться при обработке шкурок диких животных. Вызываемое этим паразитом заболевание называется альвеококкоз.

Помимо России случаи альвеококкоза выявляются практически по всему миру – в США, Канаде, странах Европы. Исключение составляет лишь Австралия.

При проглатывании яйца альвеококка также развивается пузыревидная личинка – гидатида. Обычно прежде всего поражается печень. Постепенно в печени формируется плотная мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более. Она состоит из множества некрупных прилегающих друг к другу гидатид. Их внутреннее содержимое не жидкостное, а имеет хрящеподобную структуру. Внутри образуется немного головок паразита. Опасность альвеококкоза в том, что он отделяет наружу многочисленные вторичные гидатиды (рис. 23), которые прорастают в кровеносные сосуды и отделяют в них микроскопически малые гидатиды, которые с током крови разносятся по организму и оседают во внутренних тканях, где начинают расти и также отделять вторичные гидатиды. Этот процесс сходен с метастатическим поражением организма при онкологическом заболевании. Кроме печени альвеококкоз может поражать лимфатические узлы, легкие, головной мозг, почки и надпочечники, селезенку, сердце, мышцы, глаза, может развиваться и в брюшной полости. В крови повышается количество эозинофилов, но эозинофилия умеренная, на уровне 10–15 %, что дает основание заподозрить прежде всего кишечный гельминтоз или аллергическую реакцию, тем более что первыми симптомами болезни часто выступают кожные аллергические проявления вплоть до крапивницы. Альвеококкоз может развиваться очень медленно или активно прогрессировать, известны случаи и очень быстрого злокачественного развития болезни.

По мере развития болезни появляются симптомы сдавления органов. Поскольку первой поражается печень, симптомы ее поражения выражены наиболее ярко. Может развиться холангит с присоединением вторичной бактериальной инфекции, механическая желтуха. При осмотре выявляется изменение консистенции печени – она твердая, камнеподобная. Больные жалуются на слабость, ухудшение аппетита, похудание. Возможны приступы печеночной колики, а также расстройство стула. Сдавление желчных путей приводит к механической желтухе. При присоединении вторичной инфекции может развиться абсцесс печени, проявляющийся усилением болей в правом подреберье, значительным повышением температуры, ознобом и проливными потами. Повышается внутрипеченочное давление, сопровождающееся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, увеличением размеров селезенки. При альвеококкозе нарушается работа иммунной системы, возникают так называемые иммунопатологические процессы, которые поражают в основном почки. В моче появляется белок и кровь. Возможно развитие хронической почечной недостаточности. Таким образом, почки страдают, даже если они не поражены гидатидой.