Лев Борисоглебский - Когда медицина бизнес

Все дело в том, что многие американские хирурги в погоне за легкими заработками нередко пускают в ход скальпель тогда, когда этого отнюдь не требуется. Вот страховая компания и решила: «Врачи должны получать премию за отказ от ненужной операции».

Принимая такое решение, компания, конечно, заботилась о своих корыстных интересах — стремилась уменьшить свои расходы. Когда жители штата обратились к страховой компании с возмущенным вопросом: во сколько им могут обойтись все несделанные операции, находчивые дельцы ответили: «Разве не ясно? Вдвое дешевле, чем сделанные!»

«Механика» страхования от болезней в США такова, что по существу финансовые гарантии получают не больные, а… врачи.

Страховые органы обеспечивают оплату только части счетов, предъявленных врачами, основная же тяжесть денежных расходов за медицинскую помощь все равно ложится на пациентов.

В течение года из-за всяких случайных заболеваний обычная семья вынуждена тратить сотни долларов на оплату непредвиденных счетов, не получая при этом ни гроша от страховых органов. Кроме того, страховые полисы сформулированы так, что они не обеспечивают миллионы людей даже в тех случаях, когда те нуждаются в срочной медицинской помощи. Например, несмотря на шумное рекламирование страхования по болезни, установлено, что в 1953 г. было оплачено только… 13 процентов всех счетов, предъявленных застрахованными.

Господствующая в США «механика» страхования позволяет врачам широко применять систему дележки гонораров, которую досконально разоблачает в книге «Дешевле умереть» Уильям Мичелфелдер. Он рассказывает о финансовой стороне болезни заместителя директора школы Джона Б., 42 лет, заработок которого достигал 10 800 долларов в год.

…Однажды Джон Б. плохо почувствовал себя на работе — холодный пот, рвота, боли в области не то желудка, не то кишечника. Домашний врач, не сумев сразу поставить диагноз, положил пациента в больницу. У Джона Б. была комбинированная страховка «Синий Крест» и «Синий Щит». В мозгу у врача неслышно заработал счетный аппарат. Точно еще не зная, чем болен его пациент, он знал, однако, что при первичном диагнозе острого гастрита «Синий Крест» уплатит за 21 день госпитализации. Как тысячам его коллег, заработок которых зависит от платы больных, этому врачу предоставлялся следующий выбор действий:

1) Назначить лечение больному самостоятельно.

2) Передать этого больного специалисту до внутренним болезням, но тем самым потерять право на получение гонорара от «Синего Щита».

3) Вызвать двух или трех специалистов, которые, если и не помогут установить диагноз, зато уплатят ему, взяв, в свою очередь, изрядную сумму за консультацию с Джона Б.

Почему изрядную? Да потому, что им заранеё известно, что они должны поделиться с пригласившим их врачом.

Второй вариант — передача больного специалисту — был бы этичным поступком. Третий же — нет, поскольку он не что иное, как взяточничество.

Перед рядовым врачом, который борется за сохранение своих экономических позиций среди растущего числа медицинских специалистов возникает дилемма. И наш врач решает не уступать никому своего больного. Он созывает консилиум из трех специалистов по внутренним болезням, и те понимают без слов, что им придется разделить с ним гонорар.

Через несколько дней эти специалисты находят у больного серьезное, иногда скрыто протекающее заболевание: цирроз печени. Рассказ кончается на бодрой ноте (если не говорить о кошельке Джона Б.!), так как правильное, энергичное лечение в конце концов поставило больного на ноги. Между тем и одного специалиста было бы достаточно, чтобы установить правильный диагноз. Но в мире, где многое зиждется на тайном принципе «рука руку моет» и решения принимаются без ведома и согласия больных, Джона Б. заставили уплатить:

За пребывание в больнице 56 дней за вычетом оплаченного медицинской страховкой срока в 21 день — 410.50

За анестезию при «небольшом исследовании» нижней доли кишечника — 60.00

Домашнему врачу — 175.00

Специалисту № 1 — 225.00

Специалисту № 2 — 180.00

Специалисту № 3 — 250.00

Джон Б. уплатил 1300 долларов 50 центов, не возражая. Уплатил эту сумму из своего кармана, хотя и считался обладателем так называемой страховки. Еще бы, ведь врачи возвратили ему здоровье! Правда, для этого пришлось взять в банке 700 долларов под проценты.

А что произошло за медицинским «железным занавесом»? Трое специалистов, консультировавших у постели больного, уплатили домашнему врачу 200 долларов, а «Синий Щит» добавил ему еще 175 долларов. Таким образом, он получил 550 долларов [1] Опубликовано в журнале «Знамя» № 7, 1963 г. .

Еще один характерный штрих — в конституции США нет статьи, определяющей обязанности государства или отдельных штатов в области здравоохранения. Лишь в преамбуле говорится, что государство призвано «улучшать общее благосостояние». По официально принятой точке зрения, непосредственная охрана здоровья населения входит в компетенцию штатов и местных самоуправлений, а федеральные (общегосударственные) органы несут только функции общей координации.

В Соединенных Штатах нет отдельного министерства здравоохранения. Федеральное ведомство здравоохранения входит в состав министерства (департамента) здравоохранения, просвещения и социального обеспечения и несет весьма ограниченные функции — охрана государства от заноса болезней извне, борьба с инфекциями, контроль за водоснабжением, санитарным состоянием, производством и ввозом медикаментов. Каждый штат имеет свое управление здравоохранения, независимое от федерального органа. В задачи этих управлений входит надзор за санитарным состоянием, регистрация инфекционных заболеваний, венерических болезней. В больших городах действуют автономные управления здравоохранения, которые выполняют те же функции.

В Соединенных Штатах имеются прекрасно оборудованные, комфортабельные больницы. Но они к услугам зажиточных людей. А те, у кого нет средств, не могут рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь. Многие американцы, заболев, не спешат обращаться к врачам, так как не имеют денег на оплату их услуг.

Как сообщает Р. Картер, ежедневно чуть ли не два миллиона американцев не выходят на работу из-за различных заболеваний. Но лечение рабочих не организовано. В особенно трудном положении оказываются люди, получившие на производстве тяжелые травмы. Нельзя без волнения читать то, что пишет Картер.