Сергей Бутрий - Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

3) При отсутствии Каламина и Циндола можно использовать Фенистил гель как препарат первой линии терапии при неинфицированных укусах.

Антигистаминные препараты внутрь показаны при сильном зуде, нарушающем сон, но перед их применением желательно посоветоваться с вашим педиатром.

4) Если ребенок все же расчесал элемент сыпи и он мокнет, то продолжайте мазать Каламином/Циндолом,перед каждым новым нанесением смывайте с кожи белую корочку и осматривайте место укуса, следите за признаками вторичной бактериальной инфекции.

До приема врача вы можете сделать следующее:

• если моргание неэффективно (или ребенок вовсе не может моргать) – капать в глазную щель любой препарат искусственной слезы, в охлажденном виде, каждые 2–3 часа;

• если на ресницах или в углу глаза скапливается желтый/зеленый гной – капать в глазную щель глазные капли с антибиотиком, например левомицетитновые глазные капли или Тобрекс (разрешены детям с рождения) по 2 капли каждые 6 часов;

• прикладывать к отечному веку холод (курица из морозилки, обернутая в один слой полотенца) – 5 минут охлаждаем, 10 минут даем коже отдохнуть.

При появлении признаков вторичного инфицирования (золотистые корочки по периферии мокнутия, краснота, усиление местного отека кожи вокруг расчеса, заметно горячая кожа в этом месте, жалобы ребенка на боль при прикосновении к элементу, белая головка гноя на вершине элемента сыпи) нужно начать применение антибактериальной мази с мупироцином (Бактробан, Бондерм, Супироцин и т. д.) по инструкции, и в ближайшие сутки обратиться к врачу. Нагноение элементов может быть опасным, особенно в складках кожи (шея, пах, подмышки, большие половые губы); может распространяться внутрь кожи и даже приводить к флегмоне (гнойному воспалению подкожной клетчатки) и требовать антибиотиков внутрь (только по назначению врача!)

5) Отдельную опасность представляют укусы мошек в веко.Веко может сильно отекать, вплоть до полного закрытия глаза. Это сдавливает глаз, нарушает естественный ток слезы, приводит к сухости, резкому зуду глаза, конъюнктивиту и т. д. Кроме того, отек век на укус насекомого может осложниться флегмоной орбиты (гнойным воспалением подкожной клетчатки вокруг глазного яблока), а это чрезвычайно опасно. Поэтому при сильном отеке века также нужно показать ребенка врачу.

6) По возможности не позволяйте ребенку чесать места укусов, особенно глаза.Часто мойте ребенку руки с мылом, коротко остригите ногти, мойте ребенка в душе 1–2 раза в день – это снизит риск вторичных кожных инфекций.

7) В средних широтах России комары и мошки почти никогда не переносят возбудителей опасных инфекций.Однако при посещении жарких стран вам следует помнить о риске малярии, лихорадки Денге и других тяжелых инфекционных заболеваний, подробно ознакомиться с мерами профилактики для туристов, узнать и запомнить первые симптомы этих болезней и заранее выяснить адреса/ телефоны медицинских учреждений, в которые нужно обращаться при появлении симптомов болезни.

Укусы гнуса могут сильно осложнить вам жизнь. Обычно дети до 2–3 лет очень склонны к развитию крупных элементов сыпи с сильным зудом на каждый укус. С возрастом эта повышенная чувствительность уходит, и применение специальных средств ухода за кожей после банальных неинфицированных укусов гнуса становится ненужным.

Запор – это нарушение функций кишечника, приводящее к затруднениям отхождения каловых масс: чрезмерно плотному калу, болезненной дефекации, крови в стуле, задержке стула более нескольких дней, недержанию стула и др.

На сентябрь, кажется, приходится годовой пик заболеваемости детскими запорами. Семьи приходят к педиатру изначально с болями в животе и/или запорами, или с прививками и заодно обсудить запоры, или с болезнями и заодно поговорить о запорах, или с другими детьми и заодно «а у старшего моего что-то запоры, посмотрите и его, пожалуйста» и т. д.

В большинстве случаев ключевым фактором в возникновении детского запора является БОЛЬ при дефекации. Чем дольше каловый комок стоит в прямой кишке, тем сильнее всасывается вода, тем толще и плотнее становятся каловые массы.

Рано или поздно эти толстые и жесткие каловые массы, проходя через анус, надорвут его слизистую – возникнет трещина ануса, ребенок испытает острую боль, может вытечь капля крови, видимая на стуле или на туалетной бумаге.

Почему именно сентябрь?

В этом месяце дети массово выходят в школы и детские сады, где созданы все условия для провоцирования и усугубления детских запоров:

1) Там неудобно какать.

В школьном туалете не запирается кабинка, забегают в туалет всякие сорванцы, нет стульчака на унитазе, нет туалетной бумаги, стыдно попроситься в середине урока – ребята будут смеяться, а то и попросишься, а учитель не пустит, подумает что ты врушка. В саду и вовсе все на виду, нет условий уединиться и сосредоточиться. И дети решают «перетерпеть», подождать до дома, а дома уже не хочется.

2) Там другая еда.

Характер, график питания детей после летних каникул резко меняется, это не может не отражаться на работе кишечника.

3) Там стресс.

Адаптация к детскому саду, привыкание к школьным нагрузкам, нелюбимый задира-ученик и т. д.

4) Там обезвоживание.

Жарко, много бега, нет воды под рукой. А еще воспитатели иногда специально пореже поят, «чтобы не обмочились в дневной сон». И так далее.

Здесь стартует порочный круг. Как только ребенок почувствовал боль при дефекации, он начинает удерживать стул сознательно, боясь горшка/унитаза, боясь боли. Чем дольше ребенок сможет препятствовать дефекации, тем толще и плотнее станет каловый комок. Чем толще и плотнее каловый комок, тем сильнее он травмирует анус при следующей дефекации и тем сильнее будет боль, которую он снова испытает. И далее по кругу.

Когда плотные каловые массы стоят в прямой кишке неделями и месяцами, они растягивают ее до внушительных размеров. Они могут даже растягивать анус, не давая ему смыкаться полностью, и тогда свежие порции полужидкого кала будут обтекать каловые камни и вытекать наружу, возникнет недержание кала (каломазание, энкопрез).

Нужна ли клизма?

Да, с нее следует начинать лечение. Вылечит ли она от запоров? Полностью – нет, не вылечит. Клизма – это сиюминутная разовая помощь, не более того. Опорожнив кишечник, мы сделаем ребенку благо, но кишка перерастянута месяцами запоров, она не почувствует нормальную степень наполнения вовремя, и ребенок ощутит позыв к следующей дефекации только через несколько дней, когда снова разовьется каловый завал.