Тони Харман - Эффект микробиома. Как способ рождения ребенка влияет на его будущее здоровье

Современные научные данные отчетливо указывают, что существует взаимосвязь между тем, что происходит во время рождения человека, и его будущим здоровьем. Если мы вмешиваемся в процесс вагинальных родов (например, применяем искусственный окситоцин для стимуляции родовой деятельности) или избегаем родов (как происходит в случае элективного кесарева сечения), мы оказываем воздействие на микроскопические события, происходящие во время появления ребенка на свет. Во всех случаях необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы точнее оценить степень влияния этих вмешательств на микробиом младенца.

Дети, рожденные в результате кесарева сечения, более подвержены развитию определенных иммуноопосредованных состояний в будущем. Существуют два возможных объяснения этому факту: во-первых, кесарево сечение препятствует оптимальному посеву кишечного микробиома новорожденного, и, во-вторых, оперативные роды могут вызывать определенные эпигенетические изменения, связанные с появлением отрицательных последствий для здоровья. Долгосрочные риски кесарева сечения связаны с первым или вторым из этих факторов, либо являются результатом их взаимодействия, также возможны и другие причины.

На данный момент достоверно известно, что сегодняшний уровень распространенности неинфекционных заболеваний (НИЗ) представляет собой серьезную глобальную проблему. Среди представителей разных сообществ растет число заболевших бронхиальной астмой, аллергиями, ожирением, некоторыми видами рака, аутоиммунными заболеваниями и различными психическими нарушениями. Расходы на лечение этих состояний, по современным оценкам, могут обанкротить глобальную систему здравоохранения к 2030 году.

Более того, население развитых стран уже утратило треть своего микробного разнообразия. В соответствии с гипотезой доктора Блейзера об исчезающей микробиоте , недостаточное разнообразие микроорганизмов может вносить существенный вклад в распространенность НИЗ и одновременно делает всех нас более уязвимыми перед инфекционными заболеваниями, в результате чего целые нации оказываются подверженными пандемиям.

Рост подобного рода заболеваний, судя по всему, в большой степени связан с нашим питанием и образом жизни. В то же время отчетливо прослеживается и связь с тем, как мы рожаем детей. Все мы можем прямо сейчас начать укреплять здоровье, изменяя свои привычки питания и образа жизни. В дополнение к этому, если будущие родители узнают о важности микроскопических событий, происходящих в родах, и в соответствии с этими знаниями спланируют роды, у них появится шанс укрепить здоровье будущих поколений. Очевидно, что первостепенное значение имеет безопасность матери и ребенка в родах, и в некоторых случаях кесарево сечение – это не выбор, а единственная возможность спасти жизнь. Возможно, в тех случаях, когда операция неизбежна, в будущем будет применяться техника тампонного посева доктора Марии Глории Домингез Белло с целью заселения кожных покровов и кишечника новорожденного материнскими влагалищными бактериями даже без прохождения по родовым путям. Технику можно будет применить в случае, если женщина во время беременности будет обследована и не обнаружит присутствия патогенных микроорганизмов в своем вагинальном микробиоме. Также, возможно, в будущем появятся и способы передачи новорожденному материнских кишечных микробов, чтобы они присоединились к «празднику колонизации» в кишечнике малыша.

Помимо изменений в питании, образе жизни и техниках родовспоможения также крайне необходимы дальнейшие исследования возможных долгосрочных последствий типичных вмешательств в роды. Во время нашей беседы доцент Алика Белл обобщила всю остроту этой темы всего лишь в одном вопросе: «Если мы не смотрим в отдаленное будущее и не поддерживаем исследований, задающих самый мудрый, самый важный вопрос – вопрос о развитии человека, о межпоколенческом воздействии, эпигенетический вопрос, как мы можем быть уверены, что не вмешиваемся в естественный ход развития человечества?»

Существует много способов для каждого из нас индивидуально и для всех нас вместе задать курс на изменение ситуации и стать частью решения проблемы. Мы сформулировали пять задач, решением которых мы хотим заниматься в ближайшие пять лет, чтобы способствовать изменению ситуации к лучшему.

1. Распространять мысль, что вагинальные роды (во всех случаях, когда они возможны), незамедлительный контакт кожа к коже и грудное вскармливание как можно более продолжительное время – наилучшие способы обеспечить оптимальный посев и питание кишечного микробиома ребенка.

По словам профессора Родни Дитерта, вагинальные роды, контакт кожа к коже и грудное вскармливание «должны присутствовать в каждом плане родов. Каждый медицинский работник, взаимодействующий с беременными женщинами, должен знать об этих важнейших слагаемых. Знать о важности микробиома и поддержке его гармоничного состояния, что несет с собой положительное воздействие на состояние здоровья в течение всей жизни человека».

2. Для тех случаев, когда операция неизбежна, распространять информацию о «естественном», или «ориентированном на женщину» кесаревом сечении (см. стр. 95), включающем в себя немедленную передачу родившегося ребенка на грудь матери и всестороннюю поддержку грудного вскармливания. Нужно быть в курсе новостей из области техник, посвященных восстановлению (или хотя бы частичному восстановлению) микробиома ребенка, родившегося в результате кесарева сечения.

3. Поддерживать дополнительные исследования, посвященные отдаленным последствиям медицинских вмешательств в роды.

Этот вопрос требует пристального внимания, и необходим массив новых научных работ. Необходимы неоспоримые доказательства, которые могут появиться в результате качественных исследований. Как выразился Мартин Блейзер, «нам нужно больше работать над исследованиями, чтобы освещать проблему и чтобы разрабатывать решения». Что необходимо делать, чтобы стимулировать новые исследования? Для проведения широкомасштабных исследований необходимы определенные шаги, начиная от просмотра опубликованной в мире литературы по выбранной теме, разработки и проведения исследований на моделях с животными и заканчивая проведением исследований с участием людей. Все это требует времени. По оценке профессора Нины Моди, «исследования могут занимать десять, двадцать, тридцать, сорок, пятьдесят, шестьдесят лет».

Исследования также потребуют больших денежных средств. Как заявил профессор Мартин Блейзер, могут потребоваться крупные инвестиции в целый ряд медицинских проектов: «Нам необходимо вкладывать средства в медицинскую инфраструктуру совершенно по-новому. Подобно инвестициям в строительство дорог и мостов, проекты в здравоохранении слишком крупные для индивидуальных предпринимателей. Мы можем заплатить сейчас, вкладывая деньги в исследования и разработку новых лекарственных средств, или можем заплатить позже, уже в клинике. Лучше платить сейчас».