Максим Малявин - Психиатрия для самоваров и чайников

Так и появились в практике лечения МДП (пардон, БАР), шизоаффективных расстройств, рекуррентных депрессий и прочих повторяющихся аффективных нарушений новые препараты. И я просто перечислю основные из них, постаравшись не сильно грузить вас дополнительной информацией — разве что чуть-чуть, и там, где это необходимо. Итак, вот нормотимики с противоэпилептической активностью.

Карбамазепин и окскарбазепин.Скажу в дополнение, что, помимо прочего, эти два лекарства применяются еще и в тех случаях, когда пациент (а соответственно, и его окружение) страдает от вспышек раздражительности, гнева, ярости или приступов дисфории. Кто-то из исследователей склонен считать, что такое благотворное действие этих лекарств происходит от того, что они подавляют излишнюю активность миндалевидного ядра (очень любопытное подкорковое образование, стоит о нем при случае рассказать поподробнее).

Вальпроевая кислота.Помимо эффекта нормотимика (и противоэпилептического, не забываем) обладает способностью несколько снижать общий уровень тревоги и противостоять (хотя и не столь заметно, как транквилизаторы и прегабалин) паническим атакам.

Ламотриджин.Этот препарат в практике лечения эпилепсии появился позже прочих, и у него отмечен интересный эффект. Он практически никак не влияет на маниакальные фазы, зато с депрессией (точнее, с вероятностью её очередного развития) справляется лучше, чем ряд старых нормотимиков. Во всяком случае, так считают.

Топирамат.Тоже из относительно свежих противоэпилептических препаратов, и тоже успел зарекомендовать себя как нормотимик.

Середину прошлого века можно без особого преувеличения считать временем зарождения современной психофармакологии. Ведь большинство классов лекарств, которые сейчас используются в психиатрии, открывается или начинает применяться именно в районе пятидесятых годов: нейролептики, антидепрессанты, нормотимики. И транквилизаторы тоже. И, что любопытно, открытие первого транквилизатора, как и в случае с первым антидепрессантом, и с первым нейролептиком, произошло случайно.

У фармакологов и мысли такой особо не мелькало — мол, давайте-ка забабахаем первый в мире транквилизатор, а то эти психиатры в качестве узбагоина все больше опием да каннабисом балуются… Что? Уже не балуются? А чем? Клизмами с хлоралгидратом? Экие затейники! Нет, они там, в своей лаборатории, в 1951 году тихо-мирно бодяжили миорелаксант — и на тебе, мепробамат. Нет, мышцы он расслаблял неплохо, да и токсичность у него была поменьше, чем у предшественников, но на этом достоинства нового лекарства не заканчивались.

Он, как выяснилось, весьма неплохо успокаивал тревожных, бозливых, а также раздражительных пациентов. Причем довольно быстро: принял — и через несколько минут отпустило. Поэтому лекарством заинтересовались психиатры. И после ряда клинических испытаний в 1955 году мепробамат начал применяться в психиатрической практике. А фармакологи на радостях стали копать в нужном направлении, и вскоре на лекарственном рынке один за другим начали появляться новые и новые транквилизаторы.

Общее, и главное свойство всех транквилизаторов — это их способность успокаивать, снимать нервное напряжение, тревогу, страх, раздражительность. Да, отчасти такое же действие есть и у ряда антидепрессантов, и у некоторых нейролептиков, но для транквилизаторов это направление — главное. Их, собственно, с этой целью и применяют в основном. Очень широко — в практике лечения неврозов и неврозоподобных состояний, а также довольно часто и для терапии многих прочих психических недугов, ведь и там все эти симптомы не редкость.

Перечислю основные эффекты, которыми обладают транквилизаторы. У разных представителей этого класса выраженность каждого из эффектов разная, что и дает характерный для конкретного транквилизатора оттенок действия и, соответственно, определяет ситуации, когда тот или иной транквилизатор применяется чаще или не применяется вовсе.

Анксиолитический эффект.Это способность лекарства уменьшать или полностью снимать тревогу.

Антифобический эффект— то есть борьба со страхами, фобиями.

Седативный эффект— способность вызывать общее успокоение, седацию.

Снотворный эффект— способность вызывать сон или облегчать процесс засыпания. Нередко связан с тремя предыдущими (перестал тревожиться — успокоился — заснул), но у ряда транквилизаторов присутствует и в эссенциальном, так сказать, виде.

Вегетостабилизирующий эффект.Это действие и на потливость, и на сердцебиение, вызванное невротическим состоянием, и на многие другие явления, что некогда так любили обзывать несуществующим диагнозом «вегетососудистая дистония».

Миорелаксирующий эффект, или расслабляющее мышцы действие. Ряд транквилизаторов по этой причине используется при лечении, к примеру, эпилепсии. Правда, не только из-за него, но также и из-за следующего эффекта.

Противосудорожный эффект.То есть способность или прекращать, или ослаблять судороги, или не давать им развиться, если лекарство принято заранее.

Психостимулирующий (активирующий) эффект.Встречается далеко не у всех транквилизаторов, но есть целая их группа, которая оным в некоторой мере обладает.

Стоит отметить: несмотря на то, что транквилизаторы действуют быстро, эффективно и многим пациентам нравятся, для большинства из них существует риск привыкания и развития лекарственной зависимости. Вот поэтому, в отличие от пациентов, доктора относятся к их назначению с осторожностью. Я имею в виду грамотных докторов.

Среди транквилизаторов можно выделить группу, которую объединяет одно свойство. Точнее, его отсутствие. Или почти полное отсутствие. Я имею в виду вызывание сонливости. Так вот, дневные транквилизаторы (есть такой термин) сонливости практически не вызывают. Тут, конечно, многое зависит еще и от личной чувствительности конкретного пациента к лекарству, но сам тренд именно таков.

Поэтому и назначают эти самые дневные транквилизаторы с определенной целью: чтобы тревогу и напряжение снять или уменьшить, а работоспособность по возможности сохранить. Ну или хотя бы действовать так, чтобы пациент не отключался сразу же после приема лекарств. Конечно, как и в случае применения любого из транквилизаторов, скорость реакции у человека будет уже не та (особенно в первые дни приема, а также в последующие, если доза будет для него велика), и это обстоятельство стоит учитывать, если предстоит садиться за руль (может, лучше отказаться) или выполнять работу, требующую определенной концентрации и быстроты действий и решений. Но все же, принимая лекарства из этой группы, человек в течение дня будет более-менее активен. А это немаловажно, особенно если есть задача не выключать его на время лечения из повседневной деятельности.