М Погромская - Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Таблица 13

Эпидемические вспышки и отдельные заболевания лихорадкой

Эбола в различных странах в 1976 – 2014 гг.

Примечания : * – лабораторные заражения; ** – завоз из Кот-д’Ивуара.

Вспышки лихорадки Эбола чаще и регулярнее возникали в Заире и Республике Конго. Их вызвал штамм, выделенный в Заире. Средняя частота летальных исходов составила 78,1 %. Суданский штамм вируса вызвал 3 вспышки в Судане и одну – в Уганде со средней летальностью 53 %. Новый геновариант вируса Эбола (BDBV), идентифицированный во время вспышки лихорадки в Уганде в 2007 – 2008 гг., характеризовался меньшей (34 %) летальностью, реже вызывал кровотечения по сравнению с заирским и суданским штаммами. Сама эпидемия протекала в виде 3 волн, причем каждая последующая волна была выше предыдущей (Wamala J. F. [et al.], 2010).

Четыре случая ГЛ Марбург случилось у путешественников, посещавших пещеры, в которых обитают летучие мыши, включая пещеру Китум в Кении, а также пещеру Пифон в Уганде. Кроме того, заразились шахтеры в Республике Конго и Уганде.

Как было отмечено выше, вспышки лихорадки Эбола периодически возникали в странах Африки. С 2014 г. и по настоящее время в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне развивается эпидемия лихорадки Эбола (рис. 19). По состоянию на 15 января 2015 г. в 3 странах официально зарегистрировано 22 444 случая заболеваний, закончившихся летальным исходом у 8959 человек (39,9 %). Динамика числа заболеваний по месяцам в сравниваемых странах имеет существенные различия. В Гвинее рост заболеваемости по месяцам имеет слабо восходящий, а в Либерии и Сьерра-Леоне – взрывной характер. В целом по состоянию на 31 января 2015 г. заболеваемость снизилась.

Рис. 19. Движение эпидемии болезни Эбола в странах Западной Африки по месяцам 2014 г.:

1 – Либерия; 2 – Сьерра-Леоне; 3 – Гвинея

Рис. 20. Число умерших от лихорадки Эбола в странах Африки в динамике по месяцам 2014 г.:

1 – Либерия; 2 – Сьерра-Леоне; 3 – Гвинея

Число умерших было наиболее высоким в Либерии и Сьерра-Леоне (рис. 20), однако показатели летальности среди больных лихорадкой Эбола превалировали в Гвинее (65,3 %) по сравнению с Либерией (42,8 %) и Сьерра-Леоне (30,5 %). 10 % заболевших лихорадкой Эбола являлись медицинскими работниками. По состоянию на 15 января 2015 г. «лидировала» Гвинея: 499 (59,2 %) из 843 заболевших медицинских работников (65,3 %) умерли в ходе эпидемии; в Либерии – 42,8 %, в Сьерра-Леоне – 30,5 % (Wikipedia, 2014).

На заседании Совета Безопасности ООН руководитель миссии по предупреждению эпидемии Энтони Бэнберн заявил о том, что «вирус распространяется быстрее, чем медицинские работники успевают принять меры» (Wikipedia, 2014).

Лихорадки Эбола и Марбург у путешественников.Завозы геморрагических лихорадок Эбола и Марбург наблюдались с момента их открытия в 1960 – 1970-е гг. В США описаны 2 завоза лихорадки Марбург из Нигерии в 1969 г. и в 1976 г. из Сьерра-Леоне. Во втором случае наблюдалось 552 контактных лица, в том числе в Лондоне, Вашингтоне, Японии, которые летели вместе с больным в самолетах международных и местных линий. Не выявлено лиц с клиническими симптомами заболевания, выборочное серологическое обследование контактных так же было отрицательным (Bryan J. F. [et al.], 1977).

Следует обратить внимание на импортированный случай лихорадки Эбола в Швейцарию, США в 1989 – 1990 гг. на Филиппины и внутрилабораторные заражения в Великобритании и России. Кроме того, регистрация и учет больных в эндемичных странах недостаточно полные, так как заболевания возникают в сельской местности и информация о них не передается в органы здравоохранения.

Занос лихорадки Марбург из Уганды в Нидерланды произошел в 2008 г. Предполагаемое заражение женщины 41 года из Дании произошло при посещении 19 июня пещеры Питон от летучих мышей, у которых обнаружен вирус. С 3 июля наблюдался озноб, повышение температуры. Только 5 июля пациентка была госпитализирована и помещена в общую палату и после появления геморрагических симптомов она была переведена в другой госпиталь и изолирована. Диагноз «лихорадка Марбург» был подтвержден 10 июля, и на следующий день больная умерла от отека мозга. В 2 госпиталях с больной контактировало 130 человек медицинского и немедицинского персонала, проводилось медицинское наблюдение за ними и лабораторное обследование в течение 21 дня. Все контактные разделены на 2 группы: 64 человека с высоким риском заражения и 66 человек с низким риском. Несмотря на то что у 4,4 % контактных лиц имело место повышение температуры и другие симптомы (головная боль, слабость), серологическое исследование проб сыворотки крови у 85 человек на наличие антител к вирусу лихорадки Марбург было отрицательным (Timen A. [et al.], 2009; 2012).

Во время эпидемии 2014 г. лихорадки Эбола произошли заносы инфекции во Францию, Германию, Швейцарию, Испанию, Великобританию, Норвегию и США с последующим распространением в Испании и США в результате неадекватно проведенных мероприятий. Частота заносов лихорадки Эбола зависела от интенсивности сообщений между пораженными странами Западной Африки и другими странами. Шесть из 10 завозных случаев лихорадки Эбола в США завезли медицинские работники, 4 случая – прочие лица, включая работника авиатранспорта и миссионера.

Лихорадка Эбола дважды регистрировалась в Институте инфекционных болезней и медицинских исследований в армии США в 1981 и 2004 гг. В одном случае заражение наступило при проведении полевых исследований, в другом – в лаборатории при уколе пальца иглой. В этом же учреждении было зарегистрировано 7 случаев лихорадки Ласса, в том числе при повреждении пальцев – 3, в полевых условиях – 2, капельным путем – 2. Из других 10 случаев были заражения лихорадкой Мачупо, Хунин и Денге (Kortepeter M. G. [et al.], 2008).

Лихорадка Ласса —острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением и высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражениями органов дыхания, почек, ЦНС, развитием миокардита.

Историческая справка.Изучение этой болезни началось в 1969 г. после того, как в поселке Ласса в Нигерии была зарегистрирована пациентка с ГЛ – медицинская сестра, это было заболевание с летальным исходом. От этой больной заразились еще 2 медсестры, причем одна из них заболела после переезда в США, где послужила источником инфекции для 2 лаборантов. Оказалось, что это заболевание сходно с так называемым сыпным тифом саванны, известным в Африке с 1930-х гг. В 1970 г. был выделен вирус, который был назван вирусом Ласса. Крупная эпидемия лихорадки Ласса возникла в Сьерра-Леоне в 1996 – 1997 гг. В стране заболело 799 человек, умерло 148 (летальность – 18,5 %).