Игорь Прохоров - Военная и экстремальная медицина. Часть 2

Наиболее выраженный клинический эффект гипербарической оксигенации получен при отравлениях угарным газом. Физически растворенный в плазме под повышенным давлением кислород может полностью обеспечить метаболические потребности тканей при блоке гемоглобина, способствует увеличению диссоциации карбоксигемоглобина и выделению окиси углерода из организма. Метод ГБО хорошо зарекомендовал себя также при отравлениях, вызывающих тканевую гипоксию (отравления синильной кислотой, цианидами, барбитуратами и др.).

Под ИВЛ понимают перемещение воздуха между внешней средой и альвеолами под влиянием внешней силы. ИВЛ улучшает газообмен за счет увеличения функциональной емкости легких, нормализации вентиляционно-перфузионных соотношений, метаболических процессов, уменьшения энергозатрат на работу дыхания, что сопровождается положительными сдвигами при гипоксических состояниях.

Искусственная вентиляция легких по принципу вдувания воздуха в легкие может осуществляться:

1. без аппаратов – способом рот в рот или рот в нос. Вдыхание воздуха спасающим в легкие пострадавшего рассматривается в качестве высокоэффективной меры восстановления дыхания. Этот способ в зарубежной литературе получил название «поцелуй жизни». К сожалению эти методы совершенно непригодны в атмосфере, содержащей ОВ. Кроме того, при поражении ОВ вдыхание спасающим воздуха, поступающего из легких пораженного, связано с опасностью поражения ОВ, содержащимся в выдыхаемом воздухе. В связи с этим в настоящее время доказана недопустимость данного метода при оказании медицинской помощи пораженным ОВ.

2. с помощью аппаратов (вручную или автоматически).

Вместе с тем, применяя ИВЛ по принципу вдувания, важно помнить, что она значительно отличается от самостоятельного дыхания. Так, при самостоятельном дыхании давление в дыхательных путях при вдохе (альвеолярное) ниже атмосферного (примерно -2 см вод. ст.), а во время выдоха выше и в конце его сравнивается с атмосферным. При ИВЛ вдох осуществляется при давлении выше атмосферного (на 12-20 см вод. ст.) и только к концу выдоха соответствует ему. Эта разница отражается и на изменениях внутриплеврального давления: при самостоятельном дыхании на вдохе оно составляет в среднем минус 5-10 см вод. ст., на выдохе минус 5 см вод. ст., при ИВЛ – на вдохе 10-20 см вод. ст., а на выдохе может быть равным атмосферному или быть отрицательным.

Этими обстоятельствами объясняется вредное воздействие ИВЛ:

1. нарушается присасывающее действие грудной клетки, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

2. из-за сдавления легочных капилляров уменьшается легочный кровоток, что может сопровождаться нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений в легких, явлением перегрузки правых отделов сердца;

3. чрезмерное повышение внутрилегочного давления создает опасность повреждения легочной ткани (при наличии эмфиземы легких, буллезной болезни и др.);

4. длительная гипервентиляция может привести к нарушениям газообмена, КОС (дыхательный алкалоз).

Ручную вентиляцию легких осуществляют портативными (ручными) аппаратами типа ДП-10 и др. Ручная ИВЛ не требует сложной аппаратуры, может проводиться при отсутствии электроэнергии и емкостей со сжатыми газами, при транспортировке больных, в экстремальных условиях (при массовых поражениях). После сжатия мешка важно следить за экскурсией грудной клетки. Следующий вдох производят только после возвращения грудной клетки в исходное положение, соотношение времени вдоха и выдоха должно составлять 1:1,5 или 1:2, давление на вдохе – не превышать 15 – 20 см вод. ст.

В настоящее время для проведения ИВЛ на поле боя, во время эвакуации раненых и пострадавших, а также на медицинских пунктах используют аппараты, позволяющие индивидуализировать выбор параметров и режимов ИВЛ.Основными параметрами ИВЛ являются: минутный объем вентиляции (МОВ), дыхательный объем (ДО), частота дыхания (ЧД), давление на вдохе и выдохе, соотношение времени вдоха и времени выдоха, скорость вдувания газов. Все эти параметры находятся в тесной взаимосвязи. При выборе конкретных величин параметров один из них имеет определяющее значение для всех остальных: МОВ = ДО x ЧД.

Решение о переводе пораженных отравляющими веществами на ИВЛ принимается на основании данных клинической картины (нарушение ритма и глубины дыхания, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, нарушение сознания, тахи- или брадисистолия, изменение величины зрачков и др.), а также объективных показателей, отражающих газовый состав крови, насыщение гемоглобина кислородом, КОС и др.

Основные требования при проведении ИВЛ:

1. обеспечение проходимости дыхательных путей;

2. увлажнение и обогрев дыхательной смеси;

3. регулярная регистрация основных показателей функции кровообращения (пульс, артериальное давление);

4. периодический контроль дыхательного объема, минутного объема вентиляции;

5. контроль равномерности вентиляции легких (аускультация);

6. регулярная регистрация температуры тела, контроль диуреза;

Изучение назначения, устройства, принципа работы,техники безопасности, правил эксплуатации табельной кислородно – дыхательной аппаратуры (КИ-4, КИС-2, ДП-10)

Приборы и аппараты искусственной вентиляции легких. Аппарат портативный ручной для искусственного дыхания ДП-10

Аппарат ДП-10 предназначен для проведения в полевых условиях кратковременного искусственного дыхания с активным вдохом и пассивным выдохом; его эксплуатация допускается во всех климатических районах.

Рис.18 Аппарат для искусственного дыхания ДП-10

В комплект аппарата входят: мешок дыхательный (имеет два нереверсивных клапана – всасывающий и нагнетательный), воздуховоды трех типоразмеров, гофрированные шланги, угольник, маски трех типоразмеров, роторасширитель, укладочный ящик.

Аппарат сохраняет работоспособность при транспортировании всеми видами транспорта, а также при воздействии температуры окружающего воздуха от -50 до +50 оС и относительной влажности воздуха до 95%.

В аппарате предусмотрена возможность присоединения его к источникам кислорода. Аппарат может быть подключен также к фильтрующей коробке противогаза при проведении искусственного дыхания в зараженной атмосфере.

Все составные части аппарата имеют антикоррозионные покрытия, что позволяет проводить многократную специальную обработку.

В зависимости от условий с помощью аппарата ДП-10 может быть выполнена: