Сергей Занько - Гинекология

Базальная температура. Тест основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, не поднимаясь с постели в течение 10 мин. Полученные данные изображают графически.

При повышении секреции прогестерона базальная (ректальная) температура повышается на 0,4–0,8 °С. Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально активного желтого тела (рис. 3.6, а). Отсутствие подъема температуры во вторую половину цикла или значительные размахи температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об ановуляции (рис. 3.6, б). Запаздывание подъема и кратковременность его (гипертермическая фаза в течение 2–7 дней) наблюдается при укорочении лютеиновой фазы, недостаточный подъем (0,2–0,3 °С) – при недостаточной функции желтого тела (рис. 3.6, в).

Исследование шеечной слизи. Метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла физико–химические свойства слизи подвержены характерным изменениям. Количество секрета колеблется в пределах от 60–90 мг/сут в раннюю фолликулиновую фазу и 600–700 мг/сут в период овуляции. К этому периоду увеличивается активность некоторых ферментов слизи и появляется ее текучесть, что связано с уменьшением вязкости. Количество слизистого секрета зависит в основном от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество обнаруживают при овуляции, наименьшее – перед началом менструации. «Феномен зрачка» связан с изменениями количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки.

Рис. 3.6. Кривые базальных температур (по З.Ш. Гилязутдиновой, 1982): а – при двухфазном цикле; б – при ановуляторном цикле; в – при недостаточности лютеиновой фазы цикла

Шейка матки осматривается в зеркалах с дополнительным освещением несколько раз в течение цикла. В лучах света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок.

Оценку производят по 3–балльной системе:

■ небольшая точка или полоса – 1 балл (+)

■ 0,2–0,25 см – 2 балла (++)

■ 0,3–0,35 см – 3 балла (+++).

При овуляции с уменьшением секреции эстрогенов «феномен зрачка» постепенно ослабевает и исчезает к 20–23–му дню менструального цикла. Наличие слабо выраженного «феномена зрачка» в течение менструального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение его в течение цикла на высоком уровне (3 балла) – о гиперэстрогении, на уровне 2 баллов – о недостаточности функции желтого тела. При эрозии, эндоцервиците, старых разрывах шейки матки тест бывает нехарактерным.

Натяжение шеечной слизи также зависит от эстрогенной стимуляции, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести.

Слизь набирают корнцангом, который вводят в канал шейки матки. Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после его извлечения. Длину слизистой нити измеряют в сантиметрах и оценивают по 3–балльной системе: до 6 см – 1 балл (+); 8–10 см – 2 балла (++); более 12 см – 3 балла (+++). Максимальная длина нити бывает в период овуляции.

«Феномен папоротника» основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой изменяется во время менструального цикла и зависит от гормональной активности яичников. Материал забирают анатомическим пинцетом, который вводят в канал шейки матки на глубину 0,5 см. Полученную каплю слизи переносят на предметное стекло и высушивают. Оценку производят под микроскопом при увеличении 10·10 по 3–балльной системе: мелкие кристаллы с нечетким рисунком в виде отдельных стеблей – 1 балл (+), четко выраженный лист с ясным рисунком – 2 балла (++), грубые кристаллы, складывающиеся в «листья папоротника», где ветви отходят под углом 90°, – 3 балла (+++) (рис. 3.7). Выраженный «феномен папоротника» связан с максимальной продукцией эстрогенов в фазу овуляции. В лютеиновую фазу цикла этот феномен постепенно исчезает, перед менструацией кристаллизация слизи отсутствует – 0 баллов (–).

Рис. 3.7. Микроскопия шеечной слизи (по В.И. Бодяжиной, К.Н. Жмакину, 1977): а – феномен папоротника «+++», б – феномен папоротника «+»

Оценка шеечного индекса представлена в табл. 3.3, динамика тестов шеечной слизи – в табл. 3.4.

Кольпоцитология. Метод основан на влиянии стероидных гормонов яичников на органы–мишени, к которым относится и эпителий влагалища (рис. 3.8). Материал получают путем аспирации или осторожного прикосновения инструментом к боковой стенке влагалища, затем его переносят на предметное стекло, фиксируют в смеси Никифорова и окрашивают. Методы окрашивания делятся на монохромные, при которых все клетки мазка окрашиваются в один цвет, и полихромные, окрашивающие клетки в сине–зеленый или оранжево–красный цвет. Вначале клеточный состав изучают при малом увеличении (10·10), оценивая расположение клеток и количество материала, затем – при большом (10·20 или 10x40). Для интерпретации кольпоцитограмм подсчитывают 200–300 клеток.

Рис. 3.8. Схема изменения влагалищного эпителия под влиянием гормонов (по Miklaw, 1961)