Сергей Занько - Гинекология

С различными возрастными периодами жизни женщины и анатомо–физиологическими особенностями женского организма связана многочисленная гинекологическая патология.

Основой постановки предварительного диагноза является сбор жалоб и анамнеза. Схема сбора информации:

■ основная жалоба

■ сопутствующие жалобы

■ перенесенные соматические и другие заболевания

■ семейный анамнез

■ менструальная и репродуктивная функции, характер контрацепции

■ гинекологические заболевания, секреторная и половая функции, заболевания полового партнера

■ характер предшествующего лечения

■ история настоящего заболевания

■ образ жизни, питания, условия труда и быта, вредные привычки. Специальные методы исследования, изложенные ниже, позволяют сформулировать окончательный диагноз.

Типобиологическая оценка. При осмотре женщины обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и ее распределение. Различают мужской и евнухоидный типы телосложения. Мужской тип имеет две стадии омужествления:

■ мужской тип: увеличение межакромиального расстояния, увеличение окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера, увеличение длины тела (высокий рост, широкие плечи, узкий таз)

■ вирильный тип: увеличение межакромиального размера, уменьшение длины ног, уменьшение межвертельного размера (средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз).

Евнухоидный тип: увеличение длины тела, увеличение длины ног, равные межакромиальные и межвертельные размеры.

Оценка телосложения позволяет ретроспективно определить особенности течения периода полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение. При гиперандрогении в пубертатном периоде в зависимости от степени ее выраженности формируется мужской или вирильный тип телосложения. При недостаточности гормональной функции яичников телосложение приобретает евнухоидные черты.

Обязательным является определение длины и массы тела. Эти два показателя позволяют оценить степень превышения массы тела по так называемому индексу массы тела (ИМТ), предложенному G. Brey в 1978 г. ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенной в квадрат.

ИМТ = масса тела, кг / длина тела, м 2.

Например, при массе тела 70 кг, длине 160 см (или 1,6 м) ИМТ = 70/1,62 = 70/2,56 = 27,3.

Исследованиями установлена четкая положительная корреляция между ИМТ и частотой метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертензия, атеросклероз и др.). В норме ИМТ женщин репродуктивного возраста равен 20–26; ИМТ, равный 26–30, свидетельствует о малой вероятности возникновения метаболических нарушений, свыше 30 – о средней степени риска их развития, свыше 40 – о высокой степени риска развития метаболических нарушений. Значения индекса от 30 до 40 соответствуют III степени ожирения (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше 40 – IV степени ожирения (превышение массы тела на 100%).

При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.

В случае необходимости проводят оценку фенотипических особенностей в целях выявления у больных дисплазий и дисморфий, характерных для разных клинических форм нарушения развития половых желез (дисгенезия гонад).

Важное диагностическое значение имеют микро– и ретрогнатия, арковидное нёбо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожным складками, идущими от сосцевидных отростков к плечам (крыловидные складки), бочкообразная грудная клетка с вдавлением тела грудины, вальгусная девиация локтевых суставов, гипоплазия ногтей, обилие родимых пятен.

Состояние кожи и кожных покровов. Необходимо обращать внимание на характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после менархе), состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулитов, повышенной пористости), хорошо заметное на лице и спине. Следует отметить наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время их появления, особенно у нерожавших женщин.

Констатирование гирсутизма производится по шкале и диаграмме D. Ferriman, G. Galvey (1961)в табл . 3.1.и на рис . 3.1.

Рис. 3.1. Диаграмма Ферримана и Галвея. Цифрами обозначены зоны гипертрихоза на поверхности тела. Зоны 8, 9 и И охватывают переднюю и заднюю поверхности тела. Оволосение каждой из зон оценивается по 4–балльной шкале количественной характеристики