Сергей Занько - Гинекология

Рис. 2.2. Внутренние половые органы: 1 – мочевой пузырь; 2 – яичник; 3 – труба; 4 – наружные подвздошные сосуды; 5 – яичниковые сосуды; 6 – уретра; 7 – прямая кишка, 8 – дугласово пространство; 9 – маточнокрестцовая связка; 10 – матка; 11 – круглая связка

Рис. 2.3. Внутренние половые органы и их взаимоотношение: 1 – матка; 2 – интрамуральная часть трубы; 3 – истмическая часть трубы; 4 – мезосальпингс; 5 – мезоовариум; 6 – ампулярная часть трубы; 7 – воронко–тазовая; 8 – труба; 9 – воронка; 10 – гидатида морганьи; 11 – яичник; 12 – маточно–яичниковая связка; 13 – свод влагалища; 14 – влагалище

Кровоснабжение влагалища осуществляется маточной артерией, а также ветвями нижней мочепузырной, средней прямокишечной и внутренней половой артерий. В адвентиции (соединительнотканной части) имеются многочисленные вены, формирующие влагалищное венозное сплетение. Оттекает венозная кровь в систему внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды идут от верхней и средней трети влагалища во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, а от нижней трети – в глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервируется влагалище симпатической и парасимпатической нервной системой.

В просвете влагалища содержится 0,5–1,5 мл жидкости, образующейся за счет транссудата из кровеносных и лимфатических сосудов и слизи, которая вырабатывается эпителиальными клетками желез эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала. Реакция влагалищного содержимого кислая за счет молочной кислоты, образующейся из гликогена под действием палочек Дедерлейна. Молочная кислота уничтожает патогенные микробы, способствуя процессу самоочищения влагалища. В соответствии с характером клеточного содержимого и микрофлоры влагалища различают четыре степени его чистоты. При 1–й степени чистоты в нем присутствуют только клетки эпителия и палочки Дедерлейна, реакция содержимого кислая (рН 4,0–4,5). При 2–й степени чистоты палочек Дедерлейна во влагалище содержится меньше, появляются лейкоциты в небольшом количестве, клетки эпителия, грамположительные диплококки, реакция кислая (рН 5,0–5,5). При 3–й степени чистоты отмечается мало палочек Дедерлейна, значительное количество лейкоцитов и разнообразная микрофлора, реакция слабокислая или слабощелочная (рН 6,0–7,2). При 4–й степени чистоты палочки Дедерлейна отсутствуют, обнаруживаются различные микробы: стрептококки, стафилококки, нередко встречаются трихомонады, много лейкоцитов, реакция щелочная (рН выше 7,2).

Первая и вторая степени чистоты – признак здорового состояния, а 3–я и 4–я свидетельствуют о воспалительном процессе.

Матка (uterus) – полый мышечный орган (рис. 2.4), имеющий грушевидную форму. Располагается она в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вес матки – около 50 г, длина – 7–8 см, толщина стенок – 1–2 см. В матке различают дно, тело и шейку. Участок между телом матки и шейкой называется перешейком. Верхняя выпуклая часть матки, располагающаяся выше места отхождения маточных труб, – дно матки. Тело матки имеет треугольную форму. В верхнем отделе и сбоку от тела матки отходят маточные трубы, а спереди – круглые связки.

Рис. 2.4. Структура матки: 1 – интерстициальная часть трубы; 2 – дно; 3 – периметрии (сероза); 4 – трубные углы; 5 – тело; 6 – эндометрий; 7 – миометрий; 8 – истмическая часть и внутренний зев; 9 – цервикальныи канал и надвлагалищная часть шейки матки; 10 – влагалищная часть шейки матки; 11 – влагалище; 12 – наружный зев; 13 – влагалищный свод; 14 – маточные сосуды

Передняя и задняя стенки матки соприкасаются друг с другом, поэтому полость тела матки имеет вид узкой щели. Матка расположена в малом тазу несколько ближе к его передней стенке и наклонена вперед (andeversio). Тело матки находится под углом по отношению к шейке матки (anteflexio).

Канал шейки матки соединяет полость матки и влагалища. В шейке матки различают две части. Надвлагалищная часть располагается над влагалищем в брюшной полости. Влагалищная часть вдается в полость влагалища и покрыта так же, как и влагалище, многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка шеечного канала выстлана цилиндрическим эпителием и имеет складчатый характер. В толще слизистой оболочки расположены железы с широким просветом, заполненным слизистым секретом.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка (эндометрий) выстилает полость матки, толщина ее до 1 мм. У женщин репродуктивного возраста она состоит из двух слоев: базального и функционального. Базальный слой граничит с мышечным и имеет большое количество желез с узким просветом, выстланным цилиндрическим эпителием. В функциональном слое эндометрия под действием гормонов на протяжении менструального цикла происходят структурные и морфофункциональные изменения.

Мышечный слой тела матки (миометрий) хорошо развит и представляет собой густые сплетения. Мускулатура матки соответственно ходу мышечных пучков подразделяется на три слоя: наружный серозный – продольный, средний – круговой, или циркулярный, внутренний – подслизистый, состоящий из продольных и циркулярных пучков мышц. В шейке матки и в области перешейка мышечный слой тоньше, а больше соединительнотканных элементов.

Серозная оболочка состоит из тонкого слоя соединительной ткани и покрывающего ее мезотелия. Брюшина с внутренней поверхности передней брюшной стенки переходит на мочевой пузырь, затем на матку, образуя на уровне перешейка пузырно–маточное углубление. Покрывая тело матки, брюшина в месте перехода с задней стенки на прямую кишку образует прямокишечно–маточное углубление – дугласов карман. Кровоснабжается матка (рис. 2.5) из маточной артерии (a. uberina) и яичниковой артерии (a. ovarica). Дно матки кровоснабжается также за счет артерий круглых связок. Маточная артерия отходит от a. iliaca inferna, идет по боковой стенке таза. Не доходя до шейки матки 1–2 см, она образует перекрест с мочеточником, затем делится на 2 шеечно–влагалищные ветви – нисходящую и восходящую, идущую к верхнему углу матки. В области дна она дает 2 ветви, идущие к трубе и яичнику. Лимфоотток – лимфатические сосуды тела матки идут в верхнем отделе широких связок, отводя лимфу в поясничные и крестцовые узлы, лимфа от дна матки отводится в паховые лимфоузлы. Иннервируется матка симпатической и парасимпатической нервной системой.