Сергей Занько - Гинекология

В этот период женский организм заканчивает развиваться физически. Он характеризуется усилением созревания гипоталамических структур. Увеличивается выделение РГ–ЛГ, усиливается синтез гонадотропинов, выброс их имеет циклический характер. Выработка ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Увеличивается число рецепторов к половым гормонам в клетках всех органов репродуктивной системы. Высокий уровень эстрогенов стимулирует выброс гонадотропинов, созревание фолликула и яйцеклетки. В этот период увеличиваются молочные железы, изменяется флора влагалища, появляются лактобациллы, матка растет в объеме. Увеличение матки происходит неравномерно и в основном за счет миометрия. Матка занимает физиологическое положение в малом тазу. Увеличивается размер яичников. Развитие вторичных половых признаков начинается с оволосения лобка, затем подмышечных впадин, появляется первая менструация (менархе). Становление менструальной функции происходит под влиянием циклической секреции рилизинг–факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников.

Увеличивающийся выброс гонадотропинов носит циклический характер. В этот период завершается полное морфологическое и функциональное развитие полового тракта до способности к воспроизведению.

Репродуктивный период, или период половой зрелости, (18–45 лет), – наиболее продолжительный период в жизни женщины. В это время активизируются все функции полового аппарата, связанные с деторождением. В этом периоде у женщин наступают беременность и роды.

Репродуктивная система в этот период характеризуется определенными морфологическими данными. Женские половые органы делят на наружные и внутренние. К наружным половым органам относят лобок, большие и малые половые губы, клитор преддверия влагалища и промежность (рис. 2.1).

Лобок, лонный бугор (mons pubis, mous veneris) представляет собой треугольную площадку на нижней части передней брюшной стенки со значительно развитой жировой клетчаткой. С наступлением половой зрелости вся область лобка покрывается волосами. У женщин верхняя граница волосяного покрова представляет почти горизонтальную линию.

Большие половые губы (labia majora pudendi) – это две складки кожи, покрытые волосами, ограничивающие с боков половую щель (rima pudendi). В толще больших половых губ располагается богатая жиром клетчатка, в которой проходят сосуды, нервы, а также большие (бартолиновы) железы преддверия (glandulae vestibulares majores, glandulae vestibulares Bartholini). Они находятся на границе передней и средней трети губ. Спереди большие половые губы образуют переднюю спайку (comissura labiorum anterior). Сзади, соединяясь по средней линии, они образуют заднюю спайку (comissura labiorum posterior).

Рис. 2.1. Наружные половые органы женщины: 1 – лобок; 2 – крайняя плоть клитора; 3 – клитор; 4 – малая половая губа; 5 – девственная плева; 6 – задняя спайка; 7 – промежность; 8 – заднепроходное отверстие; 9 – большая половая губа; 10 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 11 – уздечка клитора

Малые половые губы ( labia minora pudendi) расположены кнутри от больших половых губ. Кожа, покрывающая их, бледно–розового цвета, без волосяного покрова, богата сальными железами, венозными сосудами и нервными окончаниями. Спереди малые половые губы раздваиваются и образуют две пары ножек. Верхняя пара ножек обеих губ, соединяясь над клитором, образует крайнюю плоть клитора ( preputium clitoridis), нижняя пара, соединяясь под клитором, образует его уздечку (frenulum clitoridis).

Клитор ( clitor) – аналог мужского полового члена. Состоит из двух слившихся пещеристых тел, ножки клитора прикрепляются к надкостнице лобковых костей. В нем различают головку и тело. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами, он является органом полового чувства. Ниже клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Преддверие влагалища ( vestubulum vaginae) – это пространство, ограниченное спереди клитором, сзади – задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ. Границей преддверия является девственная плева или ее остатки. В преддверии влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки больших желез преддверия.

Девственная плева ( pymen) является границей между внутренними и наружными половыми органами. Это соединительнотканная перепонка, покрытая многослойным плоским эпителием снаружи и изнутри. В ее соединительнотканной основе имеются мышечные пучки и эластичные волокна, кровеносные сосуды, нервы. В девственной плеве есть отверстие. При первом половом сношении происходит разрыв девственной плевы, обычно сопровождающийся кровотечением из поврежденных сосудов. После разрыва от плевы остаются образования, похожие на сосочки (carunculae hymenales).

Промежность ( perinemu) – кожно–ленточная фасциальная пластинка, расположенная между задней спайкой больших половых губ и копчиком.

К внутренним половым органам относят влагалище, матку и придатки (маточные трубы и яичники) (рис. 2.2, 2.3).

Влагалище ( vagina) – это мышечно–эластичная трубка, расположенная в малом тазу, участвующая в процессе оплодотворения, в родах составляет часть родового канала. Влагалище располагается под углом к вертикальной линии. Оно охватывает шейку матки и заканчивается в области преддверия. Длина влагалища в среднем составляет 7–8 см. Передняя и задняя его стенки обычно соприкасаются. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки, вокруг которой оно образует своды. Различают четыре свода влагалища: передний, задний и два боковых. Самый глубокий – задний свод. Передняя стенка влагалища соприкасается с дном мочевого пузыря в верхней части, а ниже – с мочеиспускательным каналом, задняя стенка влагалища прилегает к прямой кишке. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Слизистая оболочка собрана в многочисленные поперечные складки. Влагалище выстлано многослойным плоским эпителием, слизистая влагалища лишена желез. Состояние эпителия зависит от уровня эстрогенов, циркулирующих в крови женщины. Мышечный слой состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, более развитого, который содержит большое количество эластичных волокон. Соединительнотканная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, связывающей его с соседними органами.