Сергей Занько - Гинекология

План проведения профилактических осмотров составляет руководитель женской консультации и согласовывает его с администрацией того предприятия или учреждения, в котором они будут организованы. Если комплексные осмотры проводят гинекологи вместе с другими специалистами, то план утверждает городской или районный отдел здравоохранения.

При подготовке к осмотру необходимо иметь «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру», а на пациенток, прошедших обследование, нужно оформить «Карту профилактически осмотренного».

Для проведения профилактических осмотров нужно подготовить гинекологические и вспомогательные кабинеты, лабораторию. Подготовке должна предшествовать большая санитарно–просветительная работа. Женщинам разъясняют цели и задачи профилактических осмотров, необходимость своевременного и регулярного их проведения. Во время обследования девочек–подростков санитарно–просветительную работу проводят не только с учащимися, но и с родителями и педагогами. Желательно перед профилактическими осмотрами организовать семинары для врачей.

Каждую женщину гинеколог должен обследовать 1 раз в год. Во время профилактического осмотра он обращает внимание на особенности менструальной и детородной функции, болевой синдром, осматривает наружные половые органы, промежность, область заднего прохода, влагалище и шейку матки, используя влагалищные зеркала, берет мазки для цитологического исследования, проводит пробу Шиллера и кольпоскопию, двуручное или ректальное (девушкам и по показаниям) исследование, обследует молочные железы.

В случае выявления какой–либо гинекологической болезни или подозрения на нее женщину направляют к участковому акушеру–гинекологу по месту жительства для уточнения диагноза, лечения и диспансерного наблюдения.

Большую роль в проведении профилактических осмотров женщин, особенно неработающих, играют смотровые кабинеты, которые создают при поликлиниках и оснащают всем необходимым для гинекологического осмотра. В смотровые кабинеты направляют всех женщин, обращающихся в поликлинику, независимо от возраста и особенности болезни, кроме больных, нуждающихся в экстренной помощи или находящихся на диспансерном учете у гинеколога. Регистратор или медицинская сестра соответствующего врачебного кабинета выдают направление в смотровой кабинет, акушерка которого после обследования женщины ставит штамп с отметкой о дате осмотра. Больная возвращает направление в регистратуру, где его наклеивают на амбулаторную карту.

В смотровом кабинете работают акушерки, которых главный врач поликлиники выделяет из имеющихся у него в штате средних медицинских работников. Подготовку акушерок и методическое руководство их работой осуществляют акушер–гинеколог и онколог поликлиники: в отсутствие гинеколога методическое руководство возлагают на заведующего одной из женских консультаций. Главный врач, заведующие отделениями и все сотрудники поликлиники должны постоянно разъяснять больным важность и необходимость посещения смотровых кабинетов. Акушерки смотрового кабинета, как правило, работают в две смены, начинают свою работу за полчаса до приема женщин специалистами поликлиники.

В смотровом кабинете у женщины выясняют состояние менструальной функции, осматривают и пальпируют молочные железы, осматривают шейку матки, используя зеркала, проводят бимануальное и ректальное исследование, берут мазки для цитологического исследования. При малейших отклонениях от нормы со стороны молочных желез или половых органов женщине выдают направление к хирургу или гинекологу, сделав соответствующую запись в журнале смотрового кабинета. Диагнозы, установленные акушеркой, ориентировочные, их окончательно уточняет врач соответствующего профиля. Сведения о выявлении больных акушерка регулярно передает в женскую консультацию.

Гинекологическая помощь сельскому населению организуется на тех же принципах, что и помощь горожанам. Однако из–за особенностей расселения людей, большого радиуса обслуживания, специфики сельскохозяйственного производства (на больших территориях, сезонности), состояния путей сообщения и транспорта в деревне необходима несколько особая, отличающаяся от городской, система организации медицинской помощи.

В целях совершенствования акушерско–гинекологической помощи сельскому населению разработана система оказания амбулаторно–поликлинической помощи жительницам села, состоящая из 5 этапов.

На 1–м этапе амбулаторную и стационарную акушерско–гинекологическую помощь жительницам села оказывают акушерки ФАП и участковых больниц, в которых нет акушера–гинеколога. Амбулаторная работа акушерки в основном профилактическая, т. е. направлена на предупреждение гинекологических заболеваний.

На 2–м этапе амбулаторную помощь гинекологическим больным оказывают медработники участковой больницы, в которой работает акушер–гинеколог, районной центральной и районной больниц с фондом 300 коек и менее. Беременных и гинекологических больных – жительниц сельского участка также периодически обследуют в женской консультации районной или центральной больницы данного района (по направлению из амбулатории или участковой больницы) и врачи выездной бригады центральной районной больницы (ЦРБ): акушер–гинеколог, терапевт и стоматолог. Лаборант из состава выездной бригады на месте выполняет необходимые анализы. Постоянно медработники участковой больницы или амбулатории, в которой работает акушер–гинеколог, наблюдают только здоровых женщин с нормально протекающей беременностью.

На 3–м этапе амбулаторно–поликлиническую помощь оказывают работники женских консультаций районной и центральной районной больниц, а стационарную помощь – сотрудники центральной районной больницы с фондом 300 коек и более.

Центральная районная больница (ЦРБ) – учреждение, в котором оказывают квалифицированную акушерско–гинекологическую помощь сельчанам.

В ЦРБ работают акушеры–гинекологи, хирурги, анестезиологи и другие специалисты, благодаря которым централизуется гинекологическая помощь в стационарах и женских консультациях. Только в единичных случаях, когда в условиях районной больницы невозможно оказать необходимую помощь, больных заблаговременно госпитализируют в акушерско–гинекологическое отделение областной или городской больницы.

На 4–м этапе амбулаторно–поликлиническую акушерско–гинекологическую помощь оказывают сотрудники женских консультаций городского родильного дома, отделений больницы, медико–санитарных частей, а стационарную помощь – работники городских и областных родильных домов или акушерско–гинекологических отделений областных и городских больниц.