Сергей Занько - Гинекология

Областная больница является центром оказания высококвалифицированной помощи специалистами всех областей медицины, руководства деятельностью районных медицинских учреждений, предоставляющих акушерско–гинекологическую помощь, и контроля за ними. Областные больницы обеспечены квалифицированными кадрами, оснащены современным оборудованием, имеют клинико–диагностические лаборатории, анестезиолого–реанимационную службу. На базе этих больниц повышают квалификацию врачи сельских районов.

В областных больницах в основном оказывают консультативную помощь беременным группы высокого риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании. Беременным в зависимости от возникших патологических изменений выполняют специальные диагностические исследования. При этом определяют не только состояние женщины и целесообразность сохранения беременности, но и состояние плода.

На 5–м этапе консультативную амбулаторно–поликлиническую помощь оказывают высококвалифицированные акушеры–гинекологи специализированных акушерско–гинекологических учреждений, научно–исследовательских институтов и баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских вузов. К ним направляют обследованных беременных женщин и гинекологических больных, которым невозможно провести специальные исследования на предыдущих этапах оказания помощи.

В настоящее время одной из форм специализированной акушерско–гинекологической помощи в амбулаторно–поликлинических условиях является организация специализированных консультативных приемов (кабинетов) женщин с экстрагенитальными заболеваниями, невынашиванием беременности, иммуноконфликтной беременностью, неправильным положением и тазовым предлежанием плода, бесплодием, эндокринными расстройствами, патологией шейки матки, туберкулезом половых органов, детей с гинекологическими заболеваниями и др.

Более современная форма специализированной акушерско–гинекологической помощи – специализированные приемы в базовых женских консультациях, которые стали центрами специализированной консультативно–диагностической помощи, подготовки и усовершенствования врачей женских консультаций.

В функцию специализированных консультативно–диагностических центров (базовых женских консультаций) входит оказание медицинской помощи женщинам, проведение организационно–методической работы, решение задач по подготовке кадров и обобщение рекомендаций по передовому опыту. Выполнение этих обязанностей возможно лишь в тех случаях, когда базовые учреждения оснащены современными эндокринологическими, иммунологическими, биохимическими и медико–генетическими лабораториями, кабинетами функциональных методов исследования. Не менее важную роль в современной диагностике заболеваний и правильном лечении в этих учреждениях играет консультативно–лечебная помощь врачей других специальностей (эндокринолога, онколога, фтизиатра, хирурга, гематолога, педиатра и др.).

Кроме того, специализированную акушерско–гинекологическую помощь могут оказывать специалисты консультативных центров, организованных при специализированных стационарах, кафедрах вузов или отделах научно–исследовательских институтов. Чем выше по своей квалификации учреждение, тем шире объем применяемых в нем диагностических приемов и тем многостороннее лечебная помощь.

Есть и другие формы амбулаторно–поликлинического обслуживания – консультации «Брак и семья» и специализированные консультативно–диагностические центры по дородовой диагностике заболеваний плода. При них организованы пансионаты на хозрасчетной основе для временного проживания больных и сопровождающих их лиц.

В консультациях «Брак и семья» решают как медицинские, так и социальные вопросы. Эти консультации обслуживают не только женщин, но и мужчин. Основные их задачи – работа по гигиене брака, внедрению контрацепции, медико–генетическое консультирование, проблемы сексопатологии, половое воспитание подрастающего поколения. Они оказывают специализированную консультативную и лечебно–профилактическую помощь, содействуют оздоровлению и укреплению семейнобрачных отношений.

Для раннего выявления наследственных заболеваний и прогноза потомства, а также разработки мер ранней антенатальной профилактики врожденной патологии нужно создавать новые и укреплять уже существующие медико–генетические консультации.

Одновременное развитие специализированных родильных домов или акушерско–гинекологических отделений в больницах с организацией консультативных амбулаторных приемов обусловливает единство специализированной поликлинической и стационарной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим пациенткам.

В жизни женщины выделяют следующие периоды:

■ период антенатального, или внутриутробного, развития

■ период новорожденности

■ период детства

■ препубертатный период

■ пубертатный период, или период полового созревания

■ репродуктивный период

■ климактерический период (пременопауза, постменопауза).

Половые железы закладываются одними из первых в процессе эмбрионального развития. Уже на 30–й день у зародыша может быть обнаружен зачаток первичной почки, который формируется из урогенитальной пластинки.

Эмбриональная закладка половых органов идет параллельно с развитием мочевыводящей системы. В эмбриогенезе мочевыводящей системы различают 3 последовательных, сменяющих друг друга образования – предпочка (pronephros ), первичная почка (mezonephros), или вольфовы тела, окончательная почка (metanephros).

Развитие внутренних половых органов начинается в стадии появления первичной почки ( mezonephros ) к концу 1–го месяца беременности. На внутренней поверхности первичной почки возникают гребневидные утолщения–валики, которые являются началом в развитии половых желез: яичников у женщин и яичек у мужчин. Первоначально они состоят из целомического эпителия и мезенхимы, к которым добавляются первичные половые клетки (гоноциты), образующиеся в стенке желточного мешка. Параллельно этому процессу идет закладка парамезонефральных (мюллеровых) каналов, из которых развиваются маточные (фаллопиевы) трубы, матка и верхняя треть влагалища. В процессе эмбриогенеза с мюллеровыми каналами происходит ряд изменений. Располагаясь первоначально рядом с мезонефральными (вольфовыми) протоками, они растут в каудальном направлении, переходят к средней линии, соприкасаются между собой. На 8–й неделе перегородки между мюллеровыми каналами начинают рассасываться и парамезонефральные протоки сливаются. Слияние обоих каналов происходит поочередно на различных уровнях, заканчиваясь к концу 9–й недели. Краниальные участки мюллеровых каналов остаются разделенными, представляя собой будущие маточные трубы. В средней части парамезонефральных каналов перед слиянием образуется просвет – маточно–влагалищный канал. К 20–24–й неделе происходит окончательная дифференцировка мюллеровых каналов на матку, трубы и влагалище.