Сергей Занько - Гинекология

После персонального учета всех женщин, подлежащих диспансеризации, проводят их ежегодные осмотры терапевт, стоматолог, гинеколог, хирург и другие специалисты по показаниям.

Во время осмотра женщины осуществляют: сбор анамнестических сведений по специально разработанной анкете; антропометрические измерения; измерения артериального давления; гинекологический осмотр со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); исследование остроты зрения; измерение внутриглазного давления (после 40 лет); определение остроты слуха; туберкулиновые пробы подросткам (15–17 лет); анализ крови (определение СОЭ, уровня гемоглобина, лейкоцитов); исследование мочи на глюкозу (кровь на глюкозу по показаниям); исследование мочи на белок; ЭКГ (в 40 лет и старше); флюорографию (рентгенографию) органов грудной клетки ежегодно; маммографию (флюоромаммографию) с 35 лет 1 раз в 2 года; кольпоскопию по показаниям; пальцевое исследование через прямую кишку – с 30 лет.

Диспансеризация населения ведется в строгом соответствии с обязательными исследованиями, определенными «Временным положением о порядке проведения ежегодной диспансеризации всего населения», сетью базовых учреждений здравоохранения, в первую очередь амбулаторно–поликлиническими учреждениями. Установленный объем обследования населения на отдельных территориях можно расширять, если есть возможность.

Для ежегодной диспансеризации населения от органов здравоохранения требуется улучшение организации амбулаторнополиклинической помощи населению, в том числе: разукрупнение терапевтических, педиатрических и цеховых участков; совершенствование режима деятельности учреждений здравоохранения с целью обеспечения проведения диспансерных осмотров трудящихся преимущественно в их свободное от работы время; создание новых и совершенствование деятельности существующих отделений (кабинетов) профилактики в амбулаторнополиклинических учреждениях; дальнейшее развитие сети отделений и кабинетов восстановительного лечения; создание сети консультативно–диагностических поликлиник при медицинских научно–исследовательских институтах, высших учебных заведениях, крупных многопрофильных больницах; расширение консультативных приемов профессоров и преподавателей вузов непосредственно в поликлиниках, медико–санитарных частях, учреждениях здравоохранения сельской местности и др.; развитие и внедрение новых организационных форм амбулаторно–поликлинической помощи населению.

В подготовительном периоде органы здравоохранения базовых территорий разрабатывают общий план и конкретные графики проведения диспансерных мер среди населения, рассчитывают потребность и обеспечивают кадрами, дополнительно оснащают техникой, реактивами, подготавливают необходимое количество бланков учетной медицинской документации, создают условия для участия сотрудников всех лечебно–профилактических учреждений, клиник и кафедр медицинских вузов в ежегодной диспансеризации, дообследовании нуждающихся и диспансерном наблюдении за больными и лицами с факторами риска; формируют бригады специалистов из республиканских, областных больниц, медицинских вузов и научно–исследовательских институтов, а если необходимо – из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослых и детей сельских районов с недостающим числом врачей–специалистов, оснащают бригады необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Сотрудники женских консультаций и профильных диспансеров участвуют в ежегодных осмотрах жителей, ведут диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, выполняют необходимые лечебно–оздоровительные мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно–гигиеническую и воспитательную работу среди населения, обеспечивают преемственность в работе (с территориальными лечебно–профилактическими учреждениями).

В целях пропаганды здорового образа жизни в поликлиниках, медико–санитарных частях, женских консультациях, фельдшерско–акушерских пунктах, здравпунктах и других учреждениях здравоохранения посетителям разъясняют, в чем заключается вред гиподинамии, курения, употребления алкогольных напитков, почему необходимо рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, обращают внимание на роль физкультуры в предупреждении болезней и укреплении здоровья и др. Руководители учреждений здравоохранения вместе с руководителями предприятий, учреждений и организаций способствуют распространению здорового образа жизни среди своих работников.

На всех больных заполняют «Медицинскую карту амбулаторного больного» и «Контрольную карту диспансерного наблюдения». Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку. После окончания лечения карту женщины перекладывают в ячейку месяца, на который назначено очередное посещение. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой больной в зависимости от клинических проявлений болезни. Длительность и частота наблюдения зависят от характера болезни, ее клинических проявлений, возраста больных и других факторов. Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой местожительства.

Остальные женщины считаются практически здоровыми. У некоторых практически здоровых женщин бывают отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Необходимы лишь профилактические осмотры этих женщин и некоторые рекомендации. Специальные документы на них не заводят и диагнозы им не выставляют. К практически здоровым относят женщин, у которых отмечаются опущение стенок влагалища и матки I степени, нефиксированные отклонения в положении матки, так называемая фиброзная матка в возрасте старше 40 лет, неосложненный климактерический период, некоторое нарушение менструального цикла в течение 1–2 месяцев после аборта, бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины. К ним следует также относить многих женщин, которые перенесли воспаление придатков матки и у которых отмечаются лишь остаточные явления признаков обострения и нарушения функции.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации, а также женщины, снятые с диспансерного наблюдения. Целесообразны гинекологические профилактические осмотры девочек – учащихся старших классов, так как выявление заболеваний и своевременное оздоровление девочек–подростков служат залогом их успешной подготовки к здоровому материнству.