Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

■ зараженностью внешней среды;

■ внезапностью, быстротой, массовостью и одномоментно–стью возникновения поражений;

■ большим количеством тяжелых поражений;

■ наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог, интоксикация СДЯВ + травма и др.).

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь среди населения) подразделяются на 4 вида (медикотактическая классификация СДЯВ):

■ очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами: синильная кислота, аммиак, окись углерода и др.;

■ очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами: фосген, хлорпикрин, азотная кислота и др.;

■ очаг поражения стойкими быстродействующими веществами: анилин, фурфурол и др.;

■ очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами: серная кислота, тетраэтилсвинец и др.

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими веществами, характерно:

■ одномоментное (в течение минут) поражение значительного количества людей;

■ быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

■ дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;

■ необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само– и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

■ быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

■ формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

■ наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

■ необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

■ эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько транспортных рейсов).

В очаге поражения стойкими веществами продолжительное время (более 1 ч) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Границы зоны и очага не идентичны.

Пути поступления СДЯВ в организм:

■ ингаляционный (через дыхательные пути);

■ перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые);

■ пероральный (с зараженной водой и пищей). Величина и структура санитарных потерь населения в ОП

СДЯВ зависит от многих факторов: количества, свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения, плотности населения, наличия средств защиты и др. Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения может получить поражения разной степени тяжести. При 100% обеспеченности противогазами потери при несвоевременном использовании или неисправности противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4–5%.

Ожидаемая структура потерь в ОП СДЯВ:

■ легкой степени – 25%;

■ средней тяжести и тяжелые – 40%;

■ пораженные со смертельным исходом – 35%.

При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60–65% пострадавших, травматические повреждения – у 25%, ожоги – у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ + ожог).

В очаге поражения первая медицинская помощь имеет несколько этапов.

В порядке само– и взаимопомощи:

■ защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно–марлевая повязка);

■ удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка);

■ немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

Оказываемой сандружинницами:

■ розыск пораженных;

■ медицинская сортировка по тяжести поражения;

■ защита органов дыхания;

■ удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ;

■ введение противоядия;

■ немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

Общие принципы токсико–терапевтической помощи:

■ санитарная обработка (при стойких СДЯВ);

■ детоксикационные мероприятия;

■ антидотная (специфическая) терапия;

■ симптоматическая терапия;

■ профилактика осложнений.

Клиническая картина и оказания медицинской помощи зависит от вида СДЯВ.

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно–некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, но не вызывают воспалительно–некротических изменений на слизистых оболочках из–за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения. Они относятся к медленнодействующим.

Оказание медицинской помощи в очаге поражения и вне его осуществляется по следующим принципам.

Медицинская помощь в очаге поражения:

■ надеть противогаз или ватно–марлевую повязку, смоченную 2–3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой);

■ обеспечить покой, согревание;

■ немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны заражения.

Медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

■ снять противогаз;

■ освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть;

■ промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды;

■ закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях);

■ провести ИВЛ (при нарушении дыхания);

■ ввести подкожно 1 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина (при ослаблении сердечной деятельности);

■ ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина и приложить тепло на область шеи при спазме голосовой щели;